关键词：运城第一医院 肺癌介入治疗 肺结节消融 肺癌消融 卫毅楠

肿瘤科普小知识 2023-05-28 21:27

消融技术是介入治疗的一种，较常用于肝癌、肾癌等治疗，现也开始探索在肺癌中的应用。很多病友对于这个新兴的技术比较陌生，一部分对其抱有很高期待，另一部分则担心消融可不可靠，本文就简单介绍一下消融技术治疗肺癌的适用范围及效果。

消融的应用范围

《影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识（2018版）》中，根据治疗目的将消融手术分为治愈性消融和姑息性消融两大类。

治愈性消融指的是通过射频消融等技术让肺部肿瘤组织完全坏死，并达到治愈和延长生存的目的；姑息性消融是指通过射频消融，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状和改善患者生活质量的目的。

这种定义式的描述较难理解，用比较通俗的话来说，治愈性消融就是当病灶比较小时可以通过消融彻底杀灭；当病灶偏大的时候，一次消融可能难以彻底处理，只能姑息减瘤。

治愈性消融

能否达到治愈性消融的主要因素取决于病灶大小≤3cm，但我们知道小结节并不只是早期肺癌，在中晚期肺癌中也可能存在单肺或双肺散发小结节，因此治愈性消融的目标人群又可以分为两大类：

1. 因特殊原因不能手术的早期肺癌患者；
3. 肺部原发病灶控制良好，但存在转移灶且数量低于限制的中晚期患者。

第一类人群很好理解，但很多病友对于第二类病人难以把握。其实并不复杂，比如某个患者服用靶向药期间原发灶稳定，但是同侧或对侧肺部出现一个2cm左右的磨玻璃结节，此时即可以考虑采用治愈性消融将这个2cm的疑似转移灶直接做掉，尽可能延长治疗维持时间。

姑息性消融

当病灶＞3cm时，单针单次消融较难实现完全杀灭的效果，因此只能进行姑息性消融，尽可能的让肿瘤局部坏死，或通过多针/多次消融尽可能的杀死肿瘤，达到减瘤目的。姑息性消融的适用人群较多，大致可分为：

1. 原发肿瘤＞3cm且不能手术的肺癌患者；
3. 转移瘤数量及大小超出治愈性消融限制的肺癌患者；
5. 原发肺癌术后复发的患者；
7. 各种治疗耐药进展或复发的肺癌患者；
9. 局部肋骨、椎体骨转移难治性疼痛的肺癌患者。

比如某个患者肺部肿瘤偏大甚至超过5cm，这种情况下单针单次消融做不到将肿瘤完全杀死，只能通过多次进针或者同时采用多针布局，尽可能的将肿瘤覆盖，达到缩瘤减瘤的目的。

消融的疗效

消融治疗不同于病友熟悉的化疗、免疫治疗、抗血管生成治疗以及靶向治疗，属于物理治疗手段，但又不同于手术切除病灶能看得见摸得着，因此很多病友对于消融的效果存在担心。

消融的疗效评估指标不同于上述药物治疗，不参考ORR、DCR等等指标，其主要评估指标为技术成功率（Technical success rate）、复发率（Recurrence rate）、原位进展率（Local tumor progression），还有大家最熟悉的总生存期OS，接下来就聊一聊消融的疗效性能到底如何。

介入治疗在肺癌的治疗上具有微创、不良反应小、疗效确切、可重复性等优势。随着DSA和支气管镜等设备的更新及相关技术的不断改进，介入治疗相关的循证医学证据不断涌现，介入治疗在肺癌治疗中的地位会越来越得到重视和提高。

专家简介

卫毅楠

运城第一医院

肿瘤微创介入治疗科主任

副主任医师

国家肿瘤微创产业技术创新战略联盟急危重症专业委员会常务委员

山西省医师协会介入医师分会青年委员

山西省医师协会肿瘤消融专业委员会委员

山西省老年医学会胸部肿瘤分会经皮微创诊疗学组委员

山西省抗癌协会肿瘤微创介入治疗专业委员会委员

运城市医学会介入治疗专业委员会秘书

运城护理职业技术学院医学影像技术专业建设指导委员会委员-介入治疗专业教师。

介入科门诊：周一、周四上午坐诊

地址：门诊二楼西2排第四诊室