脑海绵状血管畸形女性避免服用女性激素

脑海绵状血管畸形（CCM）可以引起痫性发作和卒中（颅内出血或非出血性局灶性神经缺损）。CCM引起的出血性卒中的原因，可能是缓慢的CCM血流造成扩张的窦状血管内血栓形成所致。颅内出血5年的估计风险各不相同，未经治疗者的发生率为4%-31%。脑干CCM和既往颅内出血的患者风险最高。

女性激素治疗包括育龄女性口服避孕和绝经后更年期激素替代治疗。女性激素治疗已被证明会增加卒中和静脉血栓形成的风险。然而，很少有数据表明女性激素治疗对CCM患者颅内出血风险的影响，因此指南无法提出建议。

一个病例报道提示女性激素治疗会增加CCM颅内出血的风险，一项观察性研究发现雌激素治疗增加CCM女性脑出血的可能性。但是，目前尚缺乏前瞻性，大型队列研究的数据。

2023年4月来自美国和德国的专家在Neurology上公布了他们的研究结果，他们利用两项大型前瞻性、多中心、观察性队列研究的数据，调查了女性激素治疗与女性CCM颅内出血之间的关系。

纳入了连续的CCM患者。在多变量Cox比例风险回归中，比较了长达5年的前瞻性随访中使用女性激素治疗与CCM发生颅内出血之间的相关性。并进行了系统性综述。

共722名女性患者，诊断CCM时的年龄在10岁或以上，在随访期间的任何时候137例使用了女性激素治疗。未使用女性激素治疗的平均年龄为44岁，使用女性激素治疗的平均年龄为33.5岁。女性激素治疗（根据年龄、症状[mode of presentation]和CCM位置进行调整）与随后颅内出血的风险增加有关（46/137[33.6%] vs 91/585[15.6%]，调整后的危险比为1.56，95%CI为1.09-2.24；p=0.015）。经调整相同的因素后，10-44岁女性患者使用口服避孕药与随后较高的颅内出血风险有关（调整后的危险比2.00，95%CI 1.26-3.17；p=0.003）。系统文献检索显示，没有研究报告女性激素治疗对随访期间颅内出血风险的影响。

最终作者认为，使用女性激素治疗与CCMs较高的颅内出血风险有关。这些发现对临床实践中CCM患者给予女性激素治疗的安全性提出了质疑。进一步评估增加血栓形成风险临床因素的研究可能有助于确定哪些患者最容易发生颅内出血。

文献出处：

Neurology

. 2023 Apr 18;100(16):e1673-e1679. doi: 10.1212/WNL.0000000000206888. Epub 2023 Feb 8.

Female Hormone Therapy and Risk of Intracranial Hemorrhage From Cerebral Cavernous Malformations: A Multicenter Observational Cohort Study