案例
发表者:韩丁培 人已读
治疗前
中年女性,不吸烟,随访发消息左肺上叶前段结节密度增大,来门诊就诊,ct提示为混杂磨玻璃结节,含有实性成分,结节诊断为早期肺癌,微浸润腺癌。
入院后完善各项检查,根据ct,判断结节位于左肺上叶前段S3(左肺上叶有3个肺段),根据三维重建,切除前段可以保证2厘米切缘,不过结节为混杂磨玻璃结节,需要明确没有肺内淋巴结转移才能做肺段切除,否则就需要肺叶切除。因此手术中要冰冻病理诊断淋巴结情况。
准备好后,拟行单孔胸腔镜左肺上叶前段切除。
治疗中
手术中,仔细解剖,切断小静脉后,切除前段肺内淋巴结,送冰冻病理,结果为阴性,因此可以继续做肺段切除术。依次切断动脉,及支气管,通过鼓肺萎馅法确定段间平面,完整切除前段,其余肺段膨胀好。结节冰冻结果为微浸润腺癌,因此最后做纵隔淋巴结采样!顺利完成手术!
治疗后
患者术后胸片复张好,病理结果为微浸润腺癌,淋巴结阴性,为早期肺癌,已经根治,不需要化疗放疗。
总结:对于混杂磨玻璃结节,可行肺段手术,需要进行肺内淋巴结冰冻评估,如果有转移则需要肺叶切除已达到根治效果。因此在肺段解剖过程中的肺内淋巴结需要先送冰冻病理,等结果再决定是否肺段切除(要取到肺内淋巴结需要做标准解剖性肺段操作)。另外对于磨玻璃成分为主结节,纵隔淋巴结转移率很低,因此淋巴结采样即可,避免不必要的清扫及清扫后带来的创伤。
此患者的磨玻璃结节有实性成分,但肺内淋巴结没有转移,因此标准的解剖性肺段切除可以达到根治效果。
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发表于:2023-04-23