长期慢性咳嗽可能的原因有哪些

季节交替，很多人动不动就会咳嗽两声，认为咳嗽是小问题，抗一抗就好了，不需要治疗。殊不知长期频繁咳嗽，可能是其他原因惹得祸，究竟背后是怎样的原因呢？

咳嗽可分为3种类型：3周之内痊愈的咳嗽为急性咳嗽；3周到8周之间痊愈的为亚急性咳嗽；超过8周时间仍未痊愈的则被称为慢性咳嗽。那么隐藏在慢性咳嗽背后的元凶究竟是什么呢？

咳嗽变异型哮喘与典型哮喘的根源相似，是一种特殊类型哮喘，可以理解为同一种疾病的不同表现。二者的疾病都是以气道慢性炎症为病理基础。咳嗽变异型哮喘是哮喘的一个类型，其发病与过敏有关，它以咳嗽为主要表现，门诊较为多见，约占慢性咳嗽的32%，病人表现对冷空气或异味敏感，开始以阵发性、刺激性咳嗽或呛咳为唯一症状，病人往往有胸闷但并无喘的感觉，夜间症状加重，多有过敏史或家族史，或有过敏原接触史，常伴有过敏性鼻炎。进一步发展就会出现喘息，患者肺功能检查支气管扩张或激发试验阳性，是诊断的主要依据。

“50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘。

“咳嗽变异性哮喘”常常无胸闷、喘憋、气急等临床症状，这也是其“变异”所在，很多人仅仅出现难以遏制的咳嗽，因此常被忽视或误诊。生活中，有很多慢性咳嗽患者被误诊为支气管炎治疗，反复使用抗菌药物或止咳药，疗效却不理想，这时候就要警惕是不是咳嗽变异性哮喘了。

那么如何判断咳嗽变异型哮喘呢？如果符合以下6个特点，就应警惕：

👉1.咳嗽超过8周，刺激性咳嗽为主，以夜间及凌晨明显；

👉2.胸片未见异常；

👉3.对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感；

👉4.常由感冒诱发或加重，既往有反复多次感冒后久咳不愈；

👉5.有过敏史(如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹史)或哮喘家族史；

👉6.服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻或停药后反复，抗生素治疗无效。

临床表现多为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，无气道高反应性，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例正常。如果慢性咳嗽患者支气管激发试验阴性（这里我们和CVA是不一样的），痰嗜酸粒细胞不高，要考虑AC的可能。

有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉病史的人，常会出现上气道咳嗽综合征。2006年之前，上气道咳嗽综合征被称作鼻后滴漏综合征，顾名思义就是因为鼻子里有东西从鼻子后面滴漏到咽喉部或者气管引起的咳嗽。

滴漏下来的东西大部分是鼻涕或鼻腔炎症引起的脓液，咳嗽多与鼻炎相伴随，由于鼻炎和鼻窦炎呈现出慢性反复发作的特征，很多人将这种打喷嚏、流鼻涕后继发咳嗽的现象误认为是感冒，称自己几乎一两个月就发一次感冒，事实上每次发作都会导致鼻炎加重。

其特征是咳嗽以白天或体位转变后咳嗽为主，特别是晨起时，入睡后很少咳嗽，有的病人咳痰量多。常伴有鼻部及咽喉部症状，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。除了鼻部疾病，上气道综合征还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，胃食管反流引起的咳嗽通常伴有腐蚀性食管炎所致的胸骨后烧灼痛、胸部正中疼痛、胃部不适、反酸、嗳气。部分患者可完全没有胃肠道不适症状，仅表现为慢性咳嗽。咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。食管反流监测是诊断GERC最重要和最有效的方法。

胃食管反流病引起咳嗽的特点为：

• 干咳居多；
• 咳嗽在白天出现，入睡后咳嗽消失；
• 进食时或餐后加重；
• 平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发；有些还伴有声音嘶哑。

嗜酸性粒细胞性支气管炎是以气道的嗜酸性粒细胞浸润为主要特征，这类患者往往会有痰嗜酸性粒细胞升高，因而痰嗜酸性粒细胞分类计数是确定嗜酸性粒细胞性支气管炎的主要手段。

慢性咳嗽是该类疾病的唯一症状，病程从8周至10余年不等，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰。嗜酸性粒细胞性支气管炎约占慢性咳嗽病因的13-22%，其病因、发病机制和哮喘相似，气管内有嗜酸性粒细胞聚集并浸润，但没有气道高反应，做哮喘相关的肺功能检查也是阴性，以白天咳嗽为主，吸入刺激性气味，灰尘等可能诱发咳嗽。

诊断上主要靠痰液中嗜酸性粒细胞≥2.5%这一特征性表现。该病50%以上的病例会复发，部分人反复发作。

除了以上引起慢性咳嗽的几大病因之外，慢性咳嗽还可能由于药物引起，药物性引起的咳嗽常见于ACEI类降压药（普利类），发病率在15%左右。服药后24小时或数月后发生，女多于男，停药数日至4周后缓解。

其原因是该药在体内代谢过程中可能抑制缓激肽降解，导致该物质在气管浓聚，缓激肽是诱发咳嗽的重要物质。

气道内肿瘤、肺癌、支气管结核、支气管异物、心因性咳嗽等疾病也可能引起慢性咳嗽，需要做相应的检查加以鉴别。

因此我们要重视咳嗽，特别是反复发作、久治不愈的慢性咳嗽，需要专科医生结合患者的现病史、既往病史等情况，详细排查诊断，明确病因后采取相应的规范治疗，而不是自认为有炎症，不停地吃消炎药和止咳药。广大患者朋友如出现慢性咳嗽及呼吸系统症状时，请及时到我院门诊208诊室呼吸与危重症医学科专家(专科)诊室就诊。

小贴士：

慢阻肺门诊

刘丽青 主任医师

时间：每周三上午

地点：龙川县人民医院 呼吸与危重症医学科专家(专科)门诊208诊室