小青龙汤治疗咳嗽，屡起奇效

张君志明为余之好友，尝患疔毒，自以西药治之，增剧，因就余以中药治愈，乃叹中药之神。自后恙无大小，每必垂询，顾余以事冗，居恒外出，致常相左。某晨，君又贵临，曰：咳嗽小恙耳，何中医久治不瘥？并出方相示，则清水豆卷、冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茹、牛蒡、贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、枇杷叶之属。因询之曰：君于夏月尝习游泳乎?日：然。君之咳遇寒则增剧乎?曰：然。余乃慰之曰：此证甚易，一剂可愈，幸毋为虑。

因书方与之：张志明先生，住五洲大药房。 初诊十月十八日。暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧。此为心下有水气，小青龙汤主之。

净麻黄钱半，川桂枝钱半，大白芍二钱，生甘草一钱，北细辛钱半，五味子钱半，干姜钱半，姜半夏三钱

越二日，来告曰：咳瘥矣，何中医亦有上下床之别也。余笑而颔之，并徇其请，书下方调理焉。

二诊十月二十日。咳已全愈，但觉微喘耳。此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药味以稀为贵。

净麻黄六分，光杏仁三钱，甘草八分

姜佐景按

余屡用本方治咳，皆有奇效。顾必审其咳而属于水气者，然后用之，非以之尽治诸咳也。水气者何?言邪气之属于水者也。如本案张君因习游泳而得水气，其一例也。又如多进果品冷饮，而得水气，其二例也。又如远行冒雨露，因得水气，其三例也。更如夙患痰饮，为风寒所激，其四例也。凡此种水气之咳，本汤皆能优治之。

顾药量又有轻重之分，其身热重、头痛恶寒甚者，当重用麻桂；其身微热、微恶寒者，当减轻麻桂，甚可以豆豉代麻黄、苏叶代桂枝。其痰饮水气甚者，当重用姜、辛、半、味，因此四者协力合作，犹一药然，吾师用五味尝多至三钱，切勿畏其酸收。其咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍草以安之。否则，轻用或省除之，奏效如一。

要之。小青龙证，在里为水气，在表为咳(咳之前喉间常作痒)，其表证之重轻，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻。遑论其他或喘、或渴、或利、或噎哉？此皆经验之谈，不必泥于书本者也。本年夏，友好多人皆习游泳，耽之不倦，虽雨天不已，一月前后，十九患咳，余悉以本汤加减愈之。人每誉我为治咳圣手，孰知我之妙药，不过仲圣之一轻方而已哉！

笔者按

曹颖甫先生医案中，根据患者“暑天多水浴，遇寒则增剧”判断为心下有水气，以小青龙汤治之而愈。案后姜佐景先生提及，临床常用小青龙汤治咳而屡见奇效，笔者在最近新冠患者咳嗽的治疗中，同样多疏此方而疗效颇佳。姜先生强调本方非尽治诸咳，属水气者，方可用之。何为水气？并举四例，从中可见平素饮食、劳作不当，或素体禀赋因素，均可致水气。

水气（寒饮）导致的咳嗽，可从痰辨之。临床常见有“五类痰”，风痰的特点是痰清稀而多有泡沫；湿痰的特点是量多成块，易咯出；热痰特点为咳痰黄稠；燥痰则痰少而粘，甚者仅干咳，咳痰起丝，或痰中带血；而寒痰则多是白色的、清稀的、量多的，咳嗽痰多清稀色白，这是寒痰、寒饮特点。因此临床辨别是否属寒饮水气所致的咳嗽，重点在于辨痰。

小青龙汤主要针对伤寒表实和寒饮内停之咳嗽，仲景治疗寒饮咳嗽还用到苓甘五味姜辛汤，二方共有药物为甘草、干姜、细辛、五味子，此四味药物也是仲景治疗寒饮咳嗽的核心药物组成。苓甘五味姜辛汤中无麻、桂解表之品，故其所主者无表证。咳嗽病机方面，虽同为寒饮为患，但有所区别，邓中甲教授认为：小青龙汤方证主要因外邪引动内饮，多表现剧烈，咳喘并作、痰量多、胸闷胀满，具有变动不居的特点。苓甘五味姜辛汤之咳嗽，为内饮上冲犯肺，强调的是咳嗽。

小青龙的加减应用方面，姜佐景亦详按之：若身热重、头痛恶寒甚者，表证明显者重用麻桂；身微热、微恶寒者，当减轻麻桂，甚可以豆豉代麻黄、苏叶代桂枝。痰饮水气甚者，当重用姜、辛、半、味。咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍草。此外，笔者在应用时，若见喘作明显者，加杏仁、苏子降气平喘；若夜间咳嗽加剧，舌暗，或有瘀斑，舌下脉络曲张明显者可加桃仁类活血之品。