慢性便秘的治疗药物及选用

慢性便秘已经成为影响人们 生活质量的一个重要因素。慢性便秘通常表现为排粪次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排粪困难。排粪困难主要包括排粪费时费力、手助排粪、排出困难、排粪不尽感、肛门坠胀感等。

一、慢性便秘的治疗药物分类

便秘经过4~8周的基础治疗无 效，可酌情选用相应药物治疗。便秘药物可根据病情轻重及便秘不同的类型进行选择：

轻中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；

重度便秘患者，在容积性和渗透性药物无效时，可联合选用促动力药或促分泌药；

慢传输型便秘，表现大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药，必要时可联合用药；

排便障碍型便秘，主要表现为排便费力、 粪便干结、排便不尽感，生物反馈疗法是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药；

便秘型肠易激综合征，注重心理治疗，可选用渗透性泻药。

便秘的常用药物分类、特点及注意事项

二、便秘的常用治疗药物

01 .聚乙二醇4000散：

适用于成人及≥8岁儿童便秘的症状治疗。口服：10 g/次、1~2次/d，或20 g/ 次，顿服，将此药溶于一杯水中后服用。可用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。

注意事项：大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应，停药24~48 h即可 消失，随后可减少剂量继续治疗。禁用于小肠或结肠器质性疾病患者、未诊断明确的腹痛症状、对药 物过敏者以及果糖不耐受患儿。

02 .乳果糖口服溶液：

主要用于慢性或习惯性便秘。乳果糖除了具有渗透性泻剂的作用，同时还具有益生元的作用，通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。同时在肝性脑病中也用于治 疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。

注意事项：治疗的起始几天可能会出现腹胀， 通常继续治疗可消失，当使用剂量高于推荐剂量 时，可出现腹痛、腹泻，此时应减量。长期大剂量服 用导致腹泻，患者可能出现电解质紊乱，需注意减 量应用。禁用于半乳糖血症、肠梗阻、急腹症等，与 其他导泻剂同时使用需谨慎。

03 .比沙可啶肠溶片：

用于急、慢性便秘和习惯性便秘。口服，整片吞服。6岁以上儿童 1片/次， 成人1~2片/次、1次/d。

注意事项：必须整片吞服，不得碾碎或溶解后 服用，服药前后2 h不服牛奶或抗酸药。偶可引起 明显的腹部绞痛，停药后即消失。长期服用可导致 结肠黑变病，因此建议短期、间断服用。禁用于＜ 6岁儿童及孕妇、急腹症、炎症性肠病患者。

04 .利那洛肽：

主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，可显著增加患者每周自发排便次数，改善排便费力和粪便性状，并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。由于该药在胃肠道中代谢，极少吸收入血，安全性较好。 成人口服剂量 290 μg/次、1 次/d，至少餐前 30 min 服用。不建议18岁以下儿童应用。

05. 琥珀酸普芦卡必利片：

用于治疗成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。 口服，可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。 成人2 mg/次、1次/d。老年患者（＞65岁）起始剂量 为 1 mg/次、1 次/d，如有需要，可增加至 2 mg/次、 1 次/d。

注意事项：一般每日剂量不超过2 mg，超过剂量可能不会增加疗效。治疗4周后无效者，应该重 新进行评估。禁用于对本品过敏者、透析患者、有 严重肠道疾病者或近期接受肠道手术者。在使用之前，应排除继发性原因导致的便秘，并确定患者在至少6个月时间内使用轻泻剂而无法达到充分缓解。

06 .益生菌及益生元：

慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌 等益生菌制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复活制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。 目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。

07 .开塞露：

用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许， 缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人1支/ 次，儿童0.5支/次。

注意事项：刺破或剪开后的注药导管开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。对此药物过敏者禁用， 过敏体质者慎用，应放在儿童不能接触的地方，儿童必须在成人监护下使用。

参考资料

1.中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会,等. 慢性便秘基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志 2020年19卷12期, 1100-1107页, ISTIC, 2021.

2.中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(1):9