得了胆囊结石，只有胆囊切除一条路可走吗？

2023年04月20日 · 来自专栏医学科普

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昨天下夜班在家，突然接到电话，急诊来了一个急性胆囊炎的病人，腹痛如绞，120送到医院的。急诊科医生初步检查后判断结石嵌顿，需要急诊手术。

快马加鞭赶到医院，患者已经完善核酸检查收住入院，因为没有核酸结果，暂住隔离病房，值班医生正在完善病历和各项术前检查、通知手术室做好急诊手术准备。

仔细看了一下患者急诊CT检查，发现胆囊肿大明显、壁增厚、胆囊窝积液、胆囊多发结石，其中一枚小结石嵌顿在了胆囊管内。查看一下病人，发现右上腹部触痛非常明显，右侧肋缘下可触及肿大的胆囊。

追问病史，患者去年9月份就因上腹不适发现了胆囊结石，但未予重视，这次腹痛已有两天，抗炎治疗无效，考虑患者胆囊化脓、坏疽可能，经与患者及其家属沟通决定急诊行腹腔镜下胆囊切除术。

入院一个小时以后，患者进入手术室。腹腔镜探查发现胆囊肿大明显且已经发黑坏死、肝周渗液较多（见图一至图四），所幸发病未超过72小时，胆囊管周围尚未发生纤维化改变，结扎胆囊管、胆囊动脉比较轻松，手术非常顺利。

但是由于患者感染较重，已经出现感染性休克表现，术后血压血氧均较低，被迫送入重症监护室进一步治疗。

这个病例并不罕见，之所以写出来，恰恰是因为临床上经常碰到这种因为胆囊结石没有及时处理，拖来拖去拖成了大问题的病人。

以前总觉得病人是因为恐惧手术所以拒绝接受治疗，后来慢慢发现更多的病人是因为不想因为几枚结石失去胆囊，毕竟是一个消化器官啊！所以不到痛不欲生的时候，都难以接受胆囊切除的建议。

我想说的是，得了胆囊结石只有胆囊切除一条路可走吗，或者说胆囊结石非得等到疼痛时才去治疗吗？

由于胆囊结石成因的复杂性和药物治疗的局限性，在以往胆囊结石治疗指南里药物治疗胆结石一直是不予推荐的，那么剩下的似乎就只有胆囊切除这一条途径了。这也是为什么那么多患者明知道自己有结石、忍着痛也不愿接受治疗的原因。

那么有没有一种既能去除结石又不用切除胆囊的办法呢？这是平时在门诊经常能够听到的来自病人的询问。答案是：当然有！

医学科技发展到现在，这点小事还是可以轻松办到的。随着胆道镜技术的发展，微创保胆取石术应运而生，该术式利用腹腔镜和胆道镜，在胆囊底部开孔、取石、缝合胆囊，一气呵成，既能取净结石又能保留胆囊功能，患者术后六小时即可下床活动，第二天即可正常饮食，术后三到四天即可出院。（见图五至图八）术后根据结石性质选择口服牛磺熊去氧胆酸胶囊或胆宁片预防结石复发。

当然，并不是所有胆囊结石的患者都适合做保胆手术，对于胆囊炎急性期、充满型结石、萎缩的胆囊、经检查胆囊收缩功能明显受损的患者，我们是不建议行保胆取石术的。