甲状舌管囊肿手术方式介绍——“保守”Sistrunk手术

发表者：储昭新人已读

摘要：

甲状舌管囊肿是最常见的先天性颈部肿块，手术干预是传统的治疗选择。本文介绍了Sistrunk手术及其改良技术，以及保守Sistrunk手术的技术，旨在最大限度地减少手术后的复发率。

甲状舌管囊肿是最常见的先天性颈部肿块，人群患病率为7%。妊娠第三周，甲状舌管为甲状腺从盲孔向尾侧下行至甲状软骨水平提供了空间。甲状腺舌管囊肿的发病机制被认为是甲状腺舌管的不完全退化或破裂。

传统上，治疗的选择是手术干预。1920年，Sistrunk介绍一种治疗甲状舌管囊肿的手术技术。该手术被称为“经典”Sistrunk手术，包括囊肿切除和舌骨中部切除，以及从舌骨到盲孔的组织芯切除，目的是切除从囊肿到盲孔的整个上皮内衬通道。此后，不同机构和外科医生提出并实施了对“经典”Sistrunk手术的一些改良。尽管他们仍然推荐“经典”Sistrunk手术作为治疗选择，Bennett等人注意到不切除舌根组织的“改良”Sistrunk手术的复发率（0%，0/20）似乎与“经典”Sistrunk手术的复发率（2.7%，1/37）相当。

现在有一种名为“保守”Sistrunk手术的技术。该技术结合了16年临床经验和“浅取芯”的概念。当在横断的舌骨节段上方没有观察到可识别的管道时，在舌骨上缘附近的水平（“浅核”）将附着的组织从舌骨上简单分离，而不影响盲孔附近广泛分出的小管的引流功能。相比之下，“深髓芯取出”手术可能会在盲孔附近留下一些未分离的小管。这些残余导管的引流功能随后可能受到纤维化和瘢痕形成的损害，导致接受“经典”或“改良”Sistrunk手术的少数但显著数量的病例疾病复发。使用甲状舌骨膜作为引导，在横切舌骨中段之前释放舌骨后间隙（Posterior Hyoid Space,PHS），从而最大限度地减少舌骨后方残留甲状舌管切除不充分的可能性。此外，根据Horisawa等的建议，通常横切超过1cm的中央舌骨段。