胰腺癌筛查中“影像学检查”的价值

上期科普我们说过，胰腺癌恶性程度较高、进展迅速，但起病隐匿早期症状不典型，临床大部分患者就诊时已属于中晚期，即使能手术，5年生存期也是比较短的。那么，如何能够更加有效的早期发现胰腺癌呢？

近年来，随着影像、内镜、病理等学科的不断发展，胰腺癌诊断水平有所提高，今天我们讲讲对胰腺癌诊断很有价值的影像学检查。

影像学检查是胰腺癌初步诊断和准确分期的重要工具，这项检查遵循完整（显示整个胰腺）、精细（层厚1~2 mm的薄层扫描）、动态（动态增强、定期随访）、立体（多轴面重建，全面了解毗邻关系）的基本原则，主要包含以下几种检查：

1.CT检查：

①目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，具有较好的空间和时间分辨率，主要用于胰腺癌的诊断、鉴别诊断和分期。

②平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变。

③三期增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系，并能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。

2.MRI及磁共振胰胆管成像检查：

①不作为诊断胰腺癌的首选方法。

②随着MR扫描技术的改进，可作为CT 增强扫描的有益补充。

③当患者对CT增强对比剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期。

④磁共振胰胆管成像及多期增强扫描的应用，在胰腺癌的定性诊断及鉴别诊断方面更具优势。

3. 正电子发射计算机体层显像（PET/CT）/和PET-MRI：

①不推荐作为胰腺癌诊断的常规检查方法，但它可以作为CT和（或）MRI的补充手段检查不能明确诊断的病灶，有助于区分肿瘤的良恶性。

②显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移，评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。

③在胰腺癌治疗后随访中，鉴别术后、放疗后改变与局部肿瘤复发，对CA19-9升高而常规影像学方法检查结果阴性时，PET/CT有助于复发转移病灶的诊断和定位。

4. 超声内镜（EUS）：

①在内镜技术的基础上结合超声成像，提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异度。

②特别是超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），成为目前胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。同时还有助于肿瘤分期判断。

5.ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）在胰腺癌诊断中的作用：

①胰头癌最常见的ERCP表现是主胰管近端狭窄与远端扩张，对胆道下端和胰管阻塞或有异常改变者，以及对不明缘由的阻塞性黄疸有较大价值。

②ERCP能直接观察十二指肠乳头，必要时乳头活检，并搜集胰液作细胞学查看。

③晚期胰头癌伴阻塞性黄疸的状况下作ERCP可以放置胆道支架内引流。

6.骨扫描：

探测恶性肿瘤骨转移病变方面应用最广、经验丰富、性价比高，且具有较高的灵度，对高度怀疑骨转移的胰腺癌患者可以常规行术前骨扫描检查。

不同的影像学检查方法具有不同的优缺点，联合应用可以提高胰腺癌诊断的准确率。