您不可不知的心衰知识—7

心力衰竭的药物治疗系列一——利尿剂

利尿剂消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。若利尿剂用量不足，会降低对ACEI类药物的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能恶化和电解质紊乱的风险。

1.适应证：有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。

2. 禁忌证：

（1）从无液体潴留的症状及体征；

（2）痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证；

（3）已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。

3.应用方法：根据患者淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量，根据患者对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜。一旦症状缓解、病情控制即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每天体重的变化是最可靠的监测指标。可教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量。利尿剂开始应用或增加剂量1～2 周后，应复查血钾和肾功能。有明显液体潴留的患者，首选襻利尿剂，最常用呋噻米。

4.不良反应：

（1）电解质丢失：利尿剂导致的低钾、低镁血症是心衰患者发生严重心律失常的常见原因；

（2）低血压；

（3）肾功能恶化；

（4）高尿酸血症：对高尿酸血症患者可考虑生活方式干预和加用降尿酸药；