自身免疫性肝炎用药指导

自身免疫性肝炎治疗的主要目的是缓解症状，改善肝功能，并减轻肝组织学损害，延缓病情进展至肝硬化，预防严重肝病并发症（腹水、上消化道出血、肝性脑病等）的发生，最终降低病死率。

目前自身免疫性肝炎的治疗以免疫抑制剂为主，可供选择的治疗方案为强的松龙与硫唑嘌呤联合治疗或较大剂量的强的松龙单独使用。经使用免疫抑制剂治疗后，多数患者可获得临床、生化和组织学缓解。因此，有必要严格规范用药。

因为自身免疫性肝炎易复发，应该在专科医生的指导下进行激素的合理应用，不能随意进行减量和停用。早期诊断和早期治疗是提高缓解率的关键，有效的治疗是自觉症状改善先于实验室指标好转，最后是组织学改善，组织学的改变滞后于临床和实验室改变，因此治疗应持续至少3年且在生化缓解后再持续至少24个月。撤药前的肝活检对于确立缓解的诊断是必须的。组织学的改善是避免进展为肝硬化的关键。

强的松龙和硫唑嘌呤的不良反应及应对方法如下：

①精神症状：如情绪不稳、人格改变、抑郁、易怒。向专家咨询，减低剂量，减少额外的压力，进行精神疏导。

②失眠：减低剂量，可在睡前服用褪黑素或安眠镇静药物。

③液体潴留、高血压：低盐饮食，在医师指导下服用控制血压的药物。

④骨质疏松和其他骨病：补充钙1~1.5g/d，维生素D 800 U/d。

⑤食欲增加导致体重上升：低脂、低盐饮食，锻炼，不可服用减肥药，其可增加肝脏负担。

⑥胃肠道溃疡：服用H2-受体拮抗剂，如法莫替丁；泵抑制剂，如奥美拉唑。

①恶心、呕吐、食欲减退：少食多餐，餐中或餐后立即服用硫唑嘌呤。

②腹泻：避免乳制品。

③皮疹和瘙痒：不要晒太阳，出门前做好防晒工作，并咨询医生。

④感染：尤其是呼吸道及泌尿道感染。加强环境及个人的卫生防护措施，保持室内良好通风，定期消毒，注意保暖，预防上呼吸道感染。仔细洗手，鼓励多饮水，每天饮水量在2000ml以上。每天早晚刷牙，清洗会阴，2次/天。

⑤骨髓抑制：定期复查血常规，如出现骨髓抑制现象，可遵医嘱降低剂量，或暂时停用硫唑嘌呤。

上海瑞金医院感染科 自身免疫性肝炎专病门诊（时间：每周二下午）