小耳畸形患者先做耳再造，还是先做耳道重建？

有家长担心小耳畸形会对孩子的听力和语言产生影响，却又不清楚应当何时进行耳再造、何时进行耳道重建，对于这个问题，我建议患儿到五六岁的时候同期进行耳再造和听力重建手术，手术前可以通过佩戴助听器来帮助孩子的听力和语言发育。

这时候就有人会问：为什么建议同期进行呢？而不建议耳道重建在耳再造之前进行呢？

下面就跟大家聊聊几点原因。

​首先是耳再造手术的特殊性。

耳再造手术是利用自身软骨材料进行雕刻或者是人工材料耳支架，在这个过程中，最后需要用到耳后的皮瓣作为耳朵支架的覆盖皮肤。

因此耳朵皮瓣的完整性对耳再造手术非常重要，直埋法、扩张法等都需要利用耳后皮瓣来覆盖耳支架，如果耳后皮瓣不完整，会影响皮肤的血运、耳道重建的效果不佳，也会影响耳再造手术方式的选择，且使耳再造手术难度增大。

​比如之前有位前来做耳再造的患者：

他重建的外耳道效果不好，时不时往外冒水并且常伴有臭味，而且局部皮肤已经不完整，最后预测到直埋法和全包法效果不好，从而无法选择这两种方式，只能做Medpor耳支架法。

当然，Medpor耳支架术后效果也不错，并且手术周期相对较短，不过在费用上相比前两者会高一些。

​其次是单侧小耳畸形的耳道重建效果可能不明显。

在临床上，单侧小耳畸形比较多见，患者常常表现为耳朵只余皮赘，且外耳道闭锁，另一只耳朵听力正常，患者6岁前通过使用骨导助听器可以提高听力，这种做法不会破坏耳朵局部组织的完整性，也不会影响小耳患儿的正常生活。

单侧小耳畸形患者选择外耳道耳道重建，可能对听力的提高效果不明显，因为在耳道重建手术中，造出来的鼓膜有1至2毫米甚至更厚，比先天性鼓膜（0.1毫米）厚很多，震动性不好，仍然不能做声音的放大。

像上图那位患者，本身有40%的听力，虽然不如别人，但基本不会影响生活。而做了外耳道重建手术听力也只能提高15%，达不到80%的效果，重建的外耳道洞口比天生的外耳道洞口大4-6毫米，外形上也不美观，因此我觉得单侧小耳畸形患者做耳道重建手术的意义不大。

​双侧先天性小耳畸形会严重影响婴幼儿的语言发育，特别是在1-3岁的言语发育窗口期，双侧中重度听力的损失意味着患儿无法与外界正常交流，从而导致十聋九哑的严重后果，需要尽早地进行听力干预和康复。

对双侧外耳道闭锁的患者来说，15%的提高也算是比较明显的改善效果了，具体提高多少还需要经由专业医生诊断后才能得知道。

总的来说，做耳再造手术和外耳道重建手术的话，建议先做耳再造手术或者同期做，这样耳朵效果会比较好。同时提醒大家，不管是耳再造手术还是外耳道重建手术，建议大家去正规的医院找专业的医生。