得了甲旁减能怀孕吗？

在很多女性甲旁减患者中，有这样一群特殊的患者就是孕妈。得了甲旁减到底能不能怀孕，是很多女性患者所困扰的问题。

一、甲旁减对妊娠血钙的影响

01、甲旁减对血钙及健康的影响

大家对甲状腺都比较熟悉，它位于颈前部，其实在甲状腺的背部还隐藏着一个重要的内分泌器官，叫做甲状旁腺，正常人有4个甲状旁腺，形似豌豆。和甲状腺一样，甲状旁腺同样能够分泌出激素，也就是甲状旁腺激素（PTH）。

甲状旁腺激素是人体内重要的激素之一，是维持血液中钙离子水平的主要激素，它的分泌主要受血钙水平的调节：

血钙减少时刺激分泌甲状旁腺素，作用于骨骼，促使骨中的钙释放入血，同时促进胃肠道吸收钙，促进肾脏重吸收钙，同时通过三种机制升高血钙，作用十分强大。而血钙增多时又抑制甲状旁腺素的分泌，起到相反的作用，使得血钙下降。此外，甲状旁腺素还能促使肾排出磷，使血磷下降。

甲状旁腺功能减退时，血磷升高而血钙降低，造成一系列影响，包括：

► 神经肌肉兴奋性增加

初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收缩而有惊厥发作。

► 神经系统表现

癫痫发作，其类型有大发作、小发作、精神运动性发作和癫痫持续状态。伴有肌张力增高、手颤抖。精神症状有兴奋、焦虑、恐惧、烦躁、欣快、抑郁、记忆力减退、妄想、幻觉和谵妄等。

► 皮肤牙齿指甲等外胚层组织营养变性

如低钙性白内障、出牙延迟、牙发育不全、磨牙根变短、龋齿多、甚至缺牙、皮肤角化过度、指（趾）甲变脆、粗糙和裂纹及头发脱落等。

► 骨骼改变

病程长、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髋部多见。骨密度正常或增加。

► 胃肠道功能紊乱

有恶心、呕吐、腹痛和便秘等。

► 心血管异常

低血钙刺激迷走神经可导致心肌痉挛而突然死亡。患者心率增速或心律不齐。心电图示QT间期延长。重症患者可有甲旁减性心肌病，心力衰竭。

可见，甲状旁腺功能减退引起的后果是广泛而且严重的。那么，甲状旁腺减退症育龄女性可以生育吗？甲旁减会对生育产生哪些影响，为了更好地理解这些问题，我们先了解下妊娠对钙的需求、妊娠对钙代谢的影响。

02、妊娠对钙的需求，及妊娠对钙代谢的影响

女性在妊娠和哺乳期间需要动员大量的钙供胎儿和新生儿的生长发育。因此妊娠期对钙的需求量较高，因为不仅要满足孕妇自身所需的钙，还要为胎儿的生长发育提供一定量的钙元素。对于一个平均大小的胎儿，24周时每天从母体需要获得60mg钙，妊娠的最后5周每天需要从母体获得300-350mg的钙。

为了适应这一需要，妊娠期间也会增加肠钙吸收，体内促进钙吸收的活性D含量会增加2-3倍，但同时也会导致餐后和 24 小时尿钙排泄增加，而空腹尿钙排泄正常（即吸收性高钙尿症）。妊娠期间观察到的高尿钙与妊娠期间肾结石风险增加有关，对于甲旁减孕妇来说，缺乏甲状旁腺素或进一步加重高尿钙。

03、妊娠期缺钙的后果和表现

胎儿80％的钙量都来源于母体，当妊娠妇女钙摄入量轻度或短暂不足时，机体可通过调节维持正常的血钙浓度，满足胎儿对钙的需要量；但当严重缺钙或长期缺钙时，孕妇体内血钙浓度下降，引起多种生理功能变化，如小腿痉挛或腰腿疼痛，严重时可导致骨质疏松，尤其到了妊娠后期，胎儿生长速度加快，骨骼矿化达到高峰，更易造成孕妇钙元素的缺乏，导致胎儿的骨骼系统发育也会受到影响，易发生胎儿生长受限，先天性佝偻病等。有研究发现缺钙还与妊娠期高血压、早产等发生风险有关。

即使没有甲旁减的孕妇，妊娠期不注意补钙也可能缺钙，妊娠期缺钙的常见表现有：

► 活动后容易出现肌肉紧张

散步等轻微运动后，即出现小腿或双足的肌肉紧张，不容易缓解，酸胀感时间长。

► 小腿抽筋

一般孕20周左右开始出现，往往夜间多发。

► 关节、骨盆疼痛

如果钙摄取不足， 为了保证血液中的钙浓度维持在正常范围内，在激素的作用下，孕妇骨骼中的钙会大量释放出来，从而引起关节、骨盆疼痛等。

► 牙齿松软感

钙是构成人体骨骼和牙齿硬组织的主要元素，缺钙能造成牙齿珐琅质发育异常，抗龋能力降低，硬组织结构疏松。如果孕妇咀嚼时有牙齿酸软的感觉，甚或出现牙齿松动，则可能是缺钙了。

► 妊娠期高血压

缺钙与妊娠期高血压疾病的发生有一定的关系。

既然甲状旁腺素是维持血钙的主要激素，甲旁减患者妊娠期间会不会导致母体和胎儿缺钙？缺钙会有什么后果呢？甲旁减患者能生育吗？

二、育龄期甲旁减患者的妊娠问题

1、患有甲旁减能怀孕吗？

甲状旁腺功能减退症是一种少见疾病，合并妊娠更罕见，可能导致母体和胎儿并发症，但其发生率目前只有少量的数据可以参考。

瑞典最近发表的一项针对97名患有慢性甲旁减的孕妇和1030名年龄匹配的孕妇的对照研究，显示慢性甲旁减患者中糖尿病和慢性肾病的患病率显着高于健康对照组。在多变量调整分析中，与对照组相比，慢性甲旁减与较高的早产风险和稍低的出生体重相关，但没有其他不良妊娠结局。

我国某医院分析了19例怀孕前诊断为甲旁减的患者，共23次妊娠记录中发生不良妊娠结局发生率约30%，其中早产4次，流产3次。

尽管有早产和流产的风险，毕竟大部分情况还是能成功生育，所以建议甲旁减育龄妇女在妥善治疗后，在服用钙剂和维生素D制剂能够很好地控制病情的情况下再尝试怀孕。

2、母体甲旁减，对胎儿发育有什么影响？

如果治疗不当，甲旁减可能导致严重的不良妊娠结局。

母体血钙较低情况下会以牺牲母体为代价满足胎儿需求，因此在母体血清钙严重降低之前，胎儿一般不出现低钙血症。在患有严重低钙血症的甲旁减母体中，胎儿可能发生低钙血症。这将导致胎儿甲状旁腺的持续刺激，以及出现甲状旁腺功能亢进和胎儿骨骼的脱矿质。

胎儿出现甲状旁腺功能亢进，严重的病例会表现胎儿骨膜下骨吸收、长骨弯曲、纤维囊性骨炎、宫内肋骨和四肢骨折、低出生体重、自然流产，甚至导致胎儿死亡。

3、妊娠期间甲旁减的血钙治疗目标？

应将母体血钙保持在正常参考范围内的中低限，并密切监测血钙，以确保避免低钙和高钙血症。

妊娠期间应密切监测血钙，并可能需要据此频繁调整钙和骨化三醇的剂量，以避免低钙和高钙血症。因为这两种情况都会影响胎儿甲状旁腺的发育，并可能导致母体和胎儿的相关并发症发生。

4、妊娠期甲旁减如何优化治疗?

妊娠和哺乳期间，钙和骨化三醇、维生素D补充剂是安全的。

由于个体化差异，难以预测维持推荐范围内所需的钙和活性维生素D的精确剂量，因此应在怀孕期间仔细监测血钙、血磷酸盐、肾小球滤过率和血镁，即每 3-4 周一次，并且在分娩前1个月内更频繁监测（例如每周）。如果建议改变钙和/或活性维生素 D 的剂量，则应在 1-2 周内重复监测血钙。

对母亲患有甲旁减的新生儿，应对新生儿进行临床监测，我们建议在出生后的第一周每隔一天测量一次离子钙浓度。建议定期补充天然维生素D。

三、孕期可能导致甲旁减的情况

孕期意外查出甲状腺问题，需要手术，需要终止妊娠吗？

怀孕期间进行甲状腺手术，由于甲状旁腺体积小，而且紧贴着甲状腺背面，可能引起孕妇发生甲状腺功能减退和甲状旁腺损伤，后者对胎儿智力跟体格发育不利，而且手术还可能增加早产、流产风险。

因此，能推迟就推迟，尽量在分娩后手术。