婴幼儿、儿童肾结石应该如何选择手术方式

发表者：钟量人已读

摘要：

本文介绍了儿童肾结石手术的各种方式及其适应症、优缺点，帮助家长选择最适合孩子的治疗方式。

各种碎石手术在婴幼儿、儿童结石中的适应症及优缺点

体外冲击波碎石：适用于1cm以下单发、简单的结石；需要多次碎石；婴幼儿需要麻醉下碎石。

输尿管软镜碎石：适用于1-2cm肾盂结石或上盏结石；麻醉下手术。所有的婴幼儿、绝大部分的大龄儿童由于输尿管细小，需要预置DJ管扩张输尿管两周后才能行碎石手术。虽然风险较小但是碎石效率低，和体外冲击波碎石一样需要多次麻醉。

经皮肾镜碎石：2cm以上复杂结石的治疗金标准。通俗的说：经皮肾镜手术是所有复杂结石的终极解决方案，治疗重病的猛药。所有体外冲击波或软镜无法处理的复杂结石，最后都需要依靠经皮肾镜手术解决。分为标准通道（伤口1cm）、微通道（伤口约6mm）、超微通道（伤口约4mm）等各种规格，后两种规格更适用于儿童和婴幼儿。经皮肾镜手术虽然微创高效但是风险大，需要在有经验的临床中心开展。

F4.8针式肾镜碎石：1-2cm肾盂结石或下盏结石，兼顾了经皮肾镜手术的高效和软镜手术的安全。无需像输尿管软镜手术一样预置DJ管扩张输尿管，可直接行碎石手术，减少了麻醉次数。相比标准通道经皮肾镜手术，F4.8针式肾镜伤口仅1mm，出血风险很小，因此也更为安全。缺点是碎石效率较标准通道经皮肾镜手术低，只能处理1-2cm左右的结石。2cm以上的结石，仍需要标准通道或微通道、超微通道经皮肾镜手术。

总结：婴幼儿和儿童肾结石与成人的治疗有相似之处，也有不同之处。没有哪一种手术方式百分百完美，需要根据个体的具体情况进行选择。目前我中心已经开展纤维输尿管软镜、电子输尿管软镜、F11/13超细经皮肾镜、F16/18微通道经皮肾镜、F4.8针式肾镜等各种手术方式。

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