脑瘤患者的癫痫发作

脑瘤患者的癫痫发作

Seizures in patients with brain tumors

癫痫发作，是脑肿瘤的常见并发症，可导致有严重的后果。

癫痫发作的诊断，通常是临床诊断，无需等待脑电图的结果。

刚开始时的癫痫发作，多是局灶性发作，随后可能会演变为全面性发作。

组织学影响

在胶质瘤患者中，WHO-2级的肿瘤比高级别肿瘤更常见有癫痫发作，例如少突胶质瘤。

IDH1突变型的胶质瘤患者,与IDH1野生型胶质瘤患者相比，前者出现癫痫发作的可能性是后者的2倍多。

转移性脑肿瘤患者的癫痫发作，较原发性脑肿瘤患者少见。

临床表现

癫痫发作要么是局灶性发作，要么是全面性发作。

脑肿瘤患者也可发生癫痫持续状态。

治疗方法

癫痫发作，必需积极治疗。

抗肿瘤疗法

无论患者能否通过药物疗法得到充分控制，对导致癫痫的肿瘤进行治疗，包括手术、放疗或化疗、靶向治疗，都可能减轻癫痫发作。

抗癫痫药物治疗

一般首选没有、或只有极轻微肝酶诱导、或抑制特性的抗癫痫药物，包括：

●左乙拉西坦●托吡酯●拉莫三嗪

●拉考沙胺●普瑞巴林●唑尼沙胺

大约50%的肿瘤相关癫痫患者,对抗癫痫药物单药治疗的反应充分。在初始治疗时，应尽可能避免使用多药治疗方案。

左乙拉西坦

与一般癫痫患者一样，左乙拉西坦在这类患者中通常耐受性良好，但可引起神经精神副作用，包括易激惹、激越和焦虑。额叶肿瘤患者使用左乙拉西坦时发生神经精神不良反应的风险最高，应监测是否出现新的精神症状。

丙戊酸盐

值得注意的是，一些观察性研究显示，胶质母细胞瘤患者在放疗期间使用丙戊酸盐可能改善生存。

停药的时机

对于大多数脑肿瘤患者，在抗肿瘤治疗结束后似乎应有至少1年的无癫痫发作期，才可开始停用抗癫痫药物。

停药方法

在1~3个月间缓慢的逐渐减量抗癫痫药物，可能减少诱发癫痫发作的风险，并且减量期间若出现发作，医生也可恢复先前的剂量。

预防癫痫发作

对于无先前癫痫发作史的脑瘤患者，通常不推荐预防性使用抗癫痫药物。但是，黑素瘤脑转移可能例外，一旦确诊，需要预防性使用抗电线药物治疗，例如左乙拉西坦。

对于手术后的预防，左乙拉西坦很可能是应用最广泛的药物，且用于术后时似乎有效、且耐受性良好。

临终关怀

据报道，35%~50%的脑肿瘤患者在生命的最后一个月中有癫痫发作。

苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪可经直肠给药而不需调整剂量。

当出现长时间的癫痫发作时，应当备有苯二氮卓类作为顿挫治疗药物。可以反复经直肠每小时给予地西泮(10~20mg)直到癫痫发作停止。