当肾上腺腺瘤遇上肾囊肿，同侧病变一次解决，最小创伤最大获益

发表者：原小斌人已读

摘要：

本文分享了两例肾上腺腺瘤合并同侧肾囊肿的患者的手术治疗过程和效果，采用一次麻醉同一切口完成肾上腺腺瘤切除和囊肿去顶手术，实现了“同侧病变，一次解决”的治疗效果。

本周一周内连遇两例肾上腺腺瘤合并同侧肾囊肿的患者。这两例患者的肾上腺腺瘤及肾囊肿均具备手术适应证，本着为患者实施手术治疗所应秉持的“最小创伤，最大获益”原则，一次麻醉同一切口完成了肾上腺腺瘤的切除和囊肿的去顶手术。现将有关病例内容记录如下：

病例1：

本例患者为59岁男性，外院筛查高血压，行CT检查见右侧肾上腺肿物，考虑右侧肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症可能。拟行右侧肾上腺腺瘤手术入院，入院后完善肾上腺增强CT见右侧肾上腺外侧肢见类圆形肿物，大小约1.4×1.0cm，同时合并右肾多发囊肿，大者约4.7×4.6cm。

与患者及家属沟通病情，患者及家属希望一次手术同时处理肾上腺腺瘤及肾囊肿，术前准备完善后遂于全麻下行后腹腔镜下右侧肾上腺腺瘤切除+右肾囊肿去顶术。

手术过程顺利，手术时长53分钟。术后贯彻ERAS快速康复理念，“早拔管，早进食，早下地，早活动”，患者恢复良好，次日办理出院。

CT见右侧肾上腺外侧肢见类圆形低密度肿物，大小约1.4×1.0cm

CT见右肾多发囊肿，大者大小约4.7×4.6cm

切除之瘤体及囊肿顶部大体标本

瘤体剖面

病例2：

本例患者为60岁女性，拟行左肾囊肿手术入院。入院后完善泌尿系平扫+增强CT见左肾囊肿，大小约7.8×7.0cm。同时发现左侧肾上腺存在肿物，考虑腺瘤，大小约2.2×2.0cm。

向患者及家属告知病情，建议可一次手术同时完成囊肿去顶及肾上腺腺瘤的切除。患者及家属理解并赞同，遂于术前准备完善后在全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶+左侧肾上腺腺瘤切除术。

手术过程顺利，手术时长58分钟。术后同样贯彻ERAS快速康复理念，“早拔管，早进食，早下地，早活动”，术后第一日即康复出院。

CT见左侧肾上腺低密度肿物，大小约2.2×2.0cm

CT见左肾囊肿，大小约7.8×7.0cm

切除之瘤体及囊肿顶部大体标本

瘤体剖面

“同侧病变，一次解决”是对患者治疗“最小创伤，最大获益”理念的具体体现，同一微创手术入路完成两种疾病的治疗，最大限度避免了患者日后还需接受二次手术的痛苦和担忧。常规手术做到精致，复杂手术做到安全。手术的微创、高效、快速、精准，联合术后的早进食、早下地、早活动、早拔管，共同构建起了围手术期高质安全的快速康复体系，值得我们在临床工作中继续努力加以标准化规范化推广实施，更多地造福广大患者朋友。