长期发热需要考虑哪些疾病？

首先，发热时人们最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所说的“感冒”。的确是这样，无论春夏秋冬，不小心着凉或夏天开空调都会发热患上“感冒”，这是感染性发热最常见的一种，可能是病毒、细菌，也可能是支原体衣原体等等；

因此患者因为发热到医院医生首先要化验血常规、CRP、新冠病毒出现后又增加了化验白介素-6（IL-6）、当然如果医生考虑支原体衣原体感染，会开具血支原体衣原体抗体，外加一个血沉，发热无论是否咳嗽都应做肺部扫描，年龄超过40岁或烟龄超过15包年建议做肺HRCT,在了解是否有肺部炎症病变的同时，观察肺部是否存在结节，以发现微浸润肺癌等。

我曾接诊一位老年患者，低热、无咳嗽、无胸痛，只是双下肢无力就诊于某医院神经内科，诊断腔隙性脑梗塞给予营养脑神经治疗，治疗后仍低热且持续乏力来诊，患者因既往有乙肝病史，本来他是来看肝病的，但我在接诊时听诊他的肺部一侧呼吸音明显粗糙，与另一侧不同，拍肺CT示存在片影，告知有社区活动性肺炎，回地方抗炎治疗痊愈。由此说明拍肺片的重要性！

当然发热原因很多，临床分为感染性和非感染性发热两大类。发热时间短的首先考虑感染性发热，如上呼吸感染，西药对此没有特效药物，而祖国中医药在这方面却凸显神奇疗效，如有风寒、风热，暑湿感冒。风寒应用通宣理肺丸、四季感冒胶囊、葛根汤颗粒等，风热感冒应用羚羊感冒片、维C银翘片，羚羊清肺丸等，暑湿感冒用藿香正气丸、七星茶颗粒，加减香薷颗粒等。我不主张患者自行应用中成药，建议选择医院就诊除外重大疾病后由有中成药应用经验的医生帮你选择；我也建议患者不要仅仅应用退热的扑热息痛或布洛芬，出汗过多不仅不利于疾病痊愈，有时也延误治疗。

感染性发热除最常见的病毒感染外，还有有细菌感染，真菌感染，如医生经常说的社区获得性肺炎就是冬季常见的感染，可能是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，非典型病原体如支原体衣原体感染，一般情况，这些肺炎以咳嗽首发症状就诊，但也有例外：我曾在早年工作时接诊一名高热3天、不咳嗽但全身出现皮疹患者，肺部听诊无湿啰音，发热5天查支原体抗体阴性，但肺CT有较多小斑片影，提早联合大环内酯类药物，10天后复查支原体抗体滴度1:640确诊支原体肺炎，后来才出现咳嗽症状。

另外一些肺炎起病极其凶险，如金葡菌肺炎，肺部可出现带液平的空洞，高热持续不退，它可同时并发肝脓肿，有时细菌会先通过菌血症入脑形成脑脓肿，甚者形成感染性眼内炎，导致失明。我在上级医院进修时有个当地县医院转来的患者，发热1周余，在村卫生所应用静脉输液多日直至出现一侧视力下降，才辗转来到省城医院，已经错失最好时机，摘掉一侧眼球，好在保住另一侧视力。

有些疾病进展很快，尤其是那些有免疫耐受或结构性肺病的患者：如长期慢阻肺、糖尿病、肾病应用激素的患者，患病会急性加剧，如患肺炎克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎。还可能患一些机体免疫力正常的人群不会患的疾病：如奴卡菌肺炎、肺曲霉菌病，这些疾病在肺部的影像并不典型，需要做经皮肺穿结合血及肺部支气管灌洗液才能确诊。所以支气管灌洗液送检宏基因二代测序开辟了肺部疾病诊断的新篇章，但价格较贵！

前些时间在互联网上会诊一个患者，以剧烈头痛就诊于神经外科，开始以为是脑部肿瘤，开颅手术发现是脑脓肿，而且是奴卡菌所致。本来奴卡菌是条件致病菌：放线菌的一种，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病变，而这位患者感染的是非常罕见的类鼻疽奴卡菌,毒力强的少见罕见病，首发部位还是脑部，症状是双下肢无力！疾病有时是不按书本描述发生的，医生需要象柯南一样从千丝万缕信息中追踪病原体，直至确诊。

感染性疾病中很常见但不易确诊的是结核，不论是肺结核、还是乳腺结核，总之全身脏器除头发为都可感染结核菌。

当然发热除感染性疾病还有非感染性疾病。如风湿免疫类疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎，成人SiILL病。血液系统疾病和很多恶性肿瘤，如急性白血病、淋巴瘤；连肺梗塞都可以以发热就诊，如果患者既往时常胸闷，在与医生诉说症状时可能忽略胸闷，而不拍CTPA仅做肺CT如没有明显指向肺门的楔形影会当成肺炎，我曾听全国闻名的某大医院疑难病例讲课，不典型肺部小梗塞较难确诊。

此外还有自身免疫性疾病也可以发热，如自身免疫性肝病，临床亲见发热腹痛1月余，化验肝功异常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，诊断为IGG4相关性自身免疫性肝病。

总之，全身各大系统都可引起发热性疾病，套用电影流浪地球的一句话：大路千万条，健康第一条。当发热时尽快就诊。

作者：王桂杰 关注沈阳市第六人民医院公众号→内科系→内科门诊（肝病及呼吸综合诊室）→王桂杰（从门诊A区这里进入）本诊室挂号从肝病系迁移到内科系统！

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