病理诊断的故事9：努力，一定会有结果的——第一次上电视

有一个女孩来科室会诊，她妈妈曾经得过肠癌，现在宫颈有新生物，取材是腺癌，要到我们医院手术，借了切片来会诊。

我带着科室一个年轻的同事一起会诊，边看边讲解：病人有肠癌病史，现在宫颈取材又是腺癌，腺癌有点像子宫内膜样癌，那么我们要进一步诊断腺癌是肠癌转移，还是来自宫颈，或者子宫内膜，因为这个明确的结果对临床决定手术方案是非常重要的。

看了一会后，我和会诊的女孩说：腺癌是确定了的，你去原来医院拿蜡块或者免疫白片来，我要做进一步检查来源，给你妈妈明确诊断。

她很惊喜很急切的问：你能够明确来源吗？

我笑着安慰她：做免疫组化后，可能就可以确定了！

免疫组化结果出来了：肠癌标记物Villin，CDX2阴性，宫颈腺癌标记物P16是阴性，而子宫内膜癌标记物Vimentin，ER，PR是阳性。我给病人写了会诊结果：（宫颈）腺癌，结合免疫组化，考虑子宫内膜腺癌累及宫颈，建议进一步检查子宫内膜。

一个星期后女孩来到我的科室，看到我就抓住我的手：太谢谢你了，你的结果太准确了，做完手术医生就说你的诊断是准确的，如果没有你的诊断，医生很不好定手术方案，我去一个大医院找一个老专家会诊，他们都说没办法告诉我来源，太感谢了，你的医术太了不起了。

我在感谢她的肯定同时，也告诉她：不要因为一个病例而否定我们的老专家，也不要因为一个病例而过于肯定一个年轻人，医学是学海无涯，不能说了不起了，当医生是要一辈子学习的。

女孩说：你这样说，让我很感动，我是武汉教育电视台的首席记者，我要为你拍摄一个节目！

于是，在党办的同意下，昨天早晨我接受了采访，昨天晚上8点40分，悦文指着电视说：我看到我妈妈了！

我为自己是医生，能帮助到病人而感到自豪。

学习要点

01

当宫颈出现像子宫内膜样癌形态的腺癌时，一定要排除子宫内膜癌累及宫颈。因为子宫内膜癌和宫颈腺癌的临床手术方式和治疗方案不一样，预后也不一样。

02

鉴别的要点是免疫组化，宫颈腺癌与人类乳头状病毒HPV感染有关，所以P16会弥漫有关，而ER，PR，Vimentin会阴性，而子宫内膜样癌却相反：P16阴性，ER.，PR， Vimentin阳性。

03

联系临床医生，建议临床医生做子宫B超，看子宫内膜是否有增厚表现。

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