肩袖损伤了需要手术吗？

很多朋友来门诊问我：“代医生，我的肩袖损伤了，您帮我看看怎么治疗？”的确，肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。不及时治疗可能导致肩关节功能障碍，影响生活质量。

1、什么是肩袖？

肩袖又称为旋转袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，主要作用是悬吊固定肱骨头，支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂，常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动后、反复使用肩关节后(比如打羽毛球)容易造成肩袖损伤。此外，也有外伤导致的肩袖撕裂。

2、 肩袖损伤主要表现？

肩袖损伤典型临床表现主要是疼痛和力弱。疼痛主要是肩前方，有时也会感觉前臂中段不适。力弱主要是患肢无力，不能主动抬肩膀，但用健侧手可以将患侧抬起。如果合并肩周炎后，肩关节活动范围也会出现明显受限。

3、 怎么诊断肩袖损伤？

当出现上述症状，应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊，还需行核磁共振检查。

4、 肩袖撕裂后是否需要手术治疗？

需要综合评估！

对于严重的撕裂，由于撕裂的肌腱回缩，无法自己愈合，多数要通过关节镜微创手术将撕裂的肩袖肌腱缝回到骨头上，这样才能恢复肩袖组织的连续性和完整性。等到修复的肩袖组织长好了就没有症状了。因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法仅能在短期内改善疼痛症状，对于撕裂起不到修复的作用。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。换句话说，并不能解决根本问题。而且，如果治疗不及时会导致肌腱回缩加重，甚至形成巨大难以修复的肩袖撕裂。到那个时候想把肌腱缝合修补就更难了。

如果是很小的部分撕裂，可以先保守治疗，主要是消炎止痛对症治疗，进行康复锻炼，改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛，改善肩关节活动范围，并不是肌腱愈合。保守治疗可以冰敷，服用消炎止痛药，外用一些药膏、膏药，可以进行物理治疗，比如短波或超短波。有条件的可以在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤，制动并不会促进肩袖愈合，反而会增加肩关节粘连风险。

肩袖撕裂明确且合并肩周炎表现的建议早做手术！因为肩袖撕裂的康复锻炼和肩周炎的康复锻炼原则正好相反。保守治疗存在矛盾性，结果要么就是肩袖撕裂没好，反而肩周炎加重了。要么就是肩周炎好了，肩袖撕裂加重了。又或者两者都加重。所以在这种情况下要及时就诊，及时治疗。