治疗乳糜胸，介入科有绝招

乳糜胸虽然少见，危害却很大，传统的内科治疗并没有很好的治疗措施。迄今为止，对于该病的治疗依然是老办法：低脂饮食，外加静脉营养，生长抑素应用，充分引流，等那乳糜漏的地方慢慢长好，关键问题在于这等待是遥遥无期的，乳糜漏，漏掉的是营养，流走的是希望，或许某一天，漏的慢慢的少了，也许某一天，人慢慢就营养不良导致衰竭了。

乳糜成分主要是从胃肠道吸收的脂肪类物质，其主要成分是甘油三酯，对于人体的生存是必须的。甘油三酯从胃肠道吸收后大部分进入淋巴管，再慢慢汇聚进入乳糜池，自乳糜池继续往前走则进入胸导管，也就是人体内最大的淋巴管。这个胸导管的任何部位只要破损，在胸腔的负压的抽吸下，源源不断的进入胸腔，胸腔内的液体越积越多压迫肺脏导致呼吸困难，这个时候就必须行胸腔引流，从此，这乳糜就像被挖掘机挖断的自来水管，不断的流失。

传统的治疗方法就是缝缝补补，比如用生物胶，消毒的滑石粉，白介素-2，假单胞注射液，TNF等生物制剂，以期望通过粘连来达到补漏的目的，这些办法可以导致部分胸膜粘连，对于普通的胸腔积液有作用，对于乳糜漏则疗效不好。

而介入治疗的思路是从破损的胸导管里面 来修补它，最为理想的办法是在破损处放一个覆膜支架，既能让淋巴液顺利通过胸导管进入血液系统，又能堵住漏口，不再出现淋巴液丢失，目前已经有少数的个案报道，病例数少，长期效果不好评估，或许未来会成为最常用的治疗方法。另外一个思路就是直接把漏口及淋巴管彻底堵死，让它不再往外流，最终的乳糜会通过其他的淋巴管进入血液，同时，因为淋巴管内的压力升高，吸收进淋巴管的乳糜也逐渐减少。该方法相对简单，创伤小，手术操作风险更小。

下面就把近期做的一个乳糜胸患者的操作流程展示一下。

该患者是肺癌患者，手术中清扫淋巴结的时候伤及胸导管，术后出现乳糜漏，每天引流量1500毫升左右，外科的思路是再次手术，找到漏的地方，用针线把胸导管缝扎，难点在于不好发现漏的位置。介入科的优势在于创伤极小，全程可视化操作。

第一步需要显示出胸导管，因为淋巴系统是淋巴结连接淋巴管，我就就先穿刺淋巴结，选取双侧腹股沟区的淋巴结，25G的细针在超声引导下穿刺淋巴结，针尖最好在淋巴门的位置，之后缓慢注入可以显示出淋巴管的药物，我们最常用的是碘化油，下图显示的就是腹股沟及盆腔内的淋巴管的影像

第二步：继续缓慢推注碘化油，其随着淋巴液往下游流动，可以显示出整个淋巴管的影像，包括乳糜池，胸导管，同时也可以显示出淋巴管的破损位置。下图显示出淋巴管的整体影像，同时显示胸导管的中部偏下位置有显影剂漏出，胸腔内有显影剂潴留

第三部：胸导管连接锁骨下静脉的位置已经被显影剂显示出来，我们就可以从锁骨下静脉插导管，逆行进入胸导管，通过导管导丝配合，可以将微导管一直插入到乳糜池的位置，也就是腹腔淋巴管汇集的地方。

第四部：从淋巴管的能达到的最远端开始注入栓塞物质，我们常用生物胶加金属弹簧圈，如同钢筋加水泥，将整个淋巴管彻底堵死，让淋巴液无法漏出到胸腔，治疗完成。下图是胸导管被弹簧圈+生物胶栓塞后的图像

乳糜胸或者说是乳糜漏，通过简单的介入操作，既可以达到彻底栓塞的效果，对于胸部手术后出现乳糜胸或者其他原因出现乳糜胸的患者，来我们介入科，通过微创治疗，帮您堵住漏口，去掉胸腔引流袋，彻底解决疑难困扰。

山东省肿瘤医院介入科是目前山东省内规模最大，收治患者最多的介入中心，介入二病区已经开展了肿瘤相关的几乎所有的常见介入诊疗技术，包括：各种肿瘤的动脉灌注（包括经股动脉，远近侧桡动脉，肱动脉，锁骨下动脉途径，其中锁骨下动脉途径特别适合肝脏的持续动脉灌注化疗即HAIC）各种实体肿瘤的栓塞，各种肿瘤相关动脉出血的栓塞（咯血，呕血，便血，尿血，阴道出血等），肝硬化门脉高压导致消化道出血及腹水的TIPS，各个腔道梗阻的支架置入（气管支架，食管支架，十二指肠支架，结肠支架，胆管支架，腔静脉支架，输尿管支架），各个部位的输液港植入，重度疼痛的腹膜后神经丛阻滞，乳糜胸的介入治疗，各个部位肿瘤的消融及粒子植入等。如果您有需要，请联系我们：山东省肿瘤医院介入中心二病区。