透析血管必读（五）：内瘘问题早筛早诊早治很重要！

内瘘会有哪些问题？

最常见的问题是血管变狭窄导致内瘘血流量减少，血流量减少会使透析质量下降。

缺乏经验的患者往往难以察觉这种狭窄和血流量不足，直到严重的狭窄导致护士无法穿刺、透析机警报、或最终内瘘堵塞，无法完成透析。

特定部位的狭窄还可能导致肢体过度肿胀；一些的内瘘还会诱发肢体缺血（冰冷或疼痛）；反复穿刺的血管也可能发生感染或破裂出血。

这些问题或影响生活质量，或影响透析的进行，甚至威胁生命。

如何判断内瘘是否出现问题？

就像“老司机”开汽车，除了熟练的驾驶技能，还能判断一些车辆故障，在车子彻底抛锚前进入修理厂，透析患者也应该熟悉和关心自己的内瘘健康。

• 手摸、耳听（强烈建议家里备听诊器），内瘘的震颤或吹风音正常
• 护士穿刺没有明显的困难
• 透析流量没有明显的减低，静脉压没有明显的增高
• 透析结束，按压止血所需的时间在15分钟之内
• 整个内瘘和肢体没有疼痛、发红、明显肿胀
• 各种化验指标提示透析效果达到要求

• 震颤或吹风因发生明显的减弱或变化
• 护士穿刺时比较困难，或者穿刺经常遇到血栓
• 透析流量明显减低，静脉压明显增高，机器报警
• 透析结束，按压止血所需的时间超过15-30分钟
• 内瘘或肢体出现疼痛、发红、肿胀，即使仅在透析时发生

• 震颤和吹风音在内瘘全程或某一部分完全消失，提示内瘘堵塞
• 透析时无法穿刺到血管，或透析流量很低，机器持续报警
• 透析穿刺点的严重出血
• 任何感染的情况：血管破损、皮肤发红、触痛、温度升高
• 导管透析患者出现导管断裂、滑出等情况

运转再好的家用电器早晚都会坏！也需要定期检修！内瘘也需要定期进行专业随访！

医护人员的专业知识可以帮助患者早期确认一些不良迹象。这种随访，可能是电话寻访、当面沟通、或需要做相应的检查，随访周期也从1个月到3个月不等。

电话随访：电话随访虽然不可能发现所有的问题，但有经验的医护人员可以帮助患者判断是否需要来医院进一步检查。

面诊和体检：医护人员专业的体检，可以发现大部分的内瘘异常，并判断是否需要进一步的检查。

影像学检查：彩超、CT、血管造影是最常用的影像检查手段，可以明确内瘘的问题所在，并指导治疗方案。

内瘘出现问题需要如何处理？

内瘘无法一劳永逸，出现异常积极处理，做到物尽其用，才是科学使用内瘘应有的观念。

处理方式大致可以分为以下几种：

球囊扩张术（PTA）：球囊扩张是医学界公认的内瘘狭窄的首选对策。大多数狭窄都可以通过PTA技术将血管重新扩张。PTA不改变内瘘原有结构，不消耗血管资源，真正做到“物尽其用，延长内瘘寿命”。

支架植入手术：对于单纯球囊扩张无法解除的狭窄，可能需要植入支架来维持血管的直径。但在内瘘中，并不是所有的部位都适合支架植入。

外科手术修复：外科手术可以直接修复发生问题的血管，适合一些特殊的病变或是PTA无法解决的问题。

血栓清除：一旦内瘘被血栓堵塞，手术就会变得相对复杂，为了清除血栓同时治疗导致血栓的狭窄，往往需要联合使用上述各种方法，而且成功率有限。

再次强调！

比如PTA等手术最大的优势就是可以反复处理而不破坏内瘘的结构，最大化的延长当前内瘘的使用寿命。

然而，各种治疗方式都有各自适应症，没有哪种方式是万能的。而且，几乎所有修复后的内瘘在继续使用一段时间后会有复发。

复发的速度和严重程度因人而异，对于复发太频繁（如3个月内）或太严重的病例，则说明其年久失修，应进行改造或改建新的内瘘。

出现狭窄的内瘘什么时候处理最好？

内瘘异常的早期往往并不影响正常透析，技术“过硬”的护士也会顺利完成穿刺，透析机的参数也可能看上去“很美”。但内瘘彻底罢工前，一般会有上面说的那些预兆。

此时，经过医生检查，发现明显的狭窄就应该早期干预了。然而，很多患者觉得还可以再“熬一熬”，不情愿过早的接受“维护”。但不想在不久的一段时间后，就出现了内瘘堵塞，中断透析。

堵塞的内瘘不但手术复杂而且效果也欠理想。