鼓膜穿孔莫轻视，微创内镜来解决

很多人或许因耳朵反复流脓检查后才发现耳膜穿孔，但是为什么耳膜穿孔会引起流脓呢？

耳朵正常结构图

耳内镜下正常鼓膜的形态

术前耳内镜检查，鼓膜大片溃烂，中央大穿孔

耳内镜微创术后，鼓膜愈合良好、美观

术前耳内镜检查，鼓膜中央穿孔，后方见褐色样肿物，术中探查为胆固醇肉芽合并胆脂瘤

耳内镜微创术后，鼓膜愈合好，耳道骨质磨出少，不会出现大术腔

术前耳内镜检查，鼓膜松弛部穿孔，穿孔处红色肉芽样肿物突出

耳内镜微创术后，术中清理出大量胆脂瘤病变，但重建了耳道，术后耳道看不出做过胆脂瘤手术

我们平时说的“耳膜”在医学上称为鼓膜，首先我们简单了解一些我们的耳朵，它是分为外耳、中耳、内耳三部分。而鼓膜位于外耳、中耳之间，在我们的外耳道深部。平时检查时鼓膜为半透明的薄膜，可隐约透见鼓室（中耳）。 因此鼓膜可以看成中耳的“保护屏障”，鼓膜穿孔了使到鼓室的屏障没了，耳道的污水就会进入鼓室引起感染而反复流脓。另外更重要的是，由于鼓室是通过咽鼓管与鼻腔相通，当鼓膜完整是，鼓室可以形成有一定气压的密室，使到鼻腔的分泌物不容易通过咽鼓管到达鼓室，避免鼻腔细菌的逆行感染。一旦鼓膜穿孔了，鼓室就形成“南北通透”的房间，不但受到外耳道的感染，也容易受到鼻腔的感染。这就是我们的鼓膜穿孔后耳朵会反复流脓的根本原因。

鼓膜穿孔了，为什么还能听到声音？

是的，很多时候即使鼓膜穿孔了，我们也可以听到声音。那是因为鼓膜、听骨链形成的声音传导部分，我们称之为中耳增压，它能够是我们声音约增大30dB。即使鼓膜大穿孔了，我们的听力损失只达到30~45dB。只要我们说话大声一点，还是可以听到的，而且另外一只耳朵听声音正常，所以表面上影响不大，但反复的中耳感染，内耳的接受声音的能力会逐渐减退，导致听觉神经功能的损伤，这时候再来寻求医生的帮助，听力已经不可逆转了。

那么既然鼓膜穿孔只是轻度影响听力，是否可置之不理呢？事实并非如此

鼓膜穿孔只是慢性化脓性中耳炎的一种临床表现。轻者，感染得到控制，炎症吸收，病变可进入静止期。但只要穿孔存在，游泳、洗澡耳朵进水、感冒后中耳更易再次感染，严重者听力完全丧失。还有一部分患者导致中耳胆脂瘤的出现，破坏耳朵周围的骨质，导致眩晕、面瘫甚至脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。

传统的中耳炎手术大多采用显微镜，需行耳后或耳前切口，中耳胆脂瘤的手术更是要磨除中耳周围大量的骨质，我们耳科团队虞幼军教授1999年开始已在国内率先开展耳内镜微创鼓膜修补术，我来佛山也是受虞教授的吸引，跟随虞幼军教授学习耳内镜微创技术近十年，现在已非常熟练、擅长，近年来我们团队更是不断开创新技术，在国内和武汉大学人民医院、北京301医院等知名医院合作率先推广持续灌流模式下（水下）耳内镜微创中耳胆脂瘤切除手术，采用耳内微创切口，在保留更多正常结构的前提下彻底清除病变，术后患者恢复快，切口美观隐蔽，耳道外观无改变，处于世界领先水平。