肺癌如何预防及筛查？肺癌免疫治疗知多少？

肺癌是我国及世界各国发病率男性位居第一，女性位居第二，死亡率男女均居首位的恶性肿瘤，大多数肺癌一旦发现就已经是中晚期，对于非小细胞肺癌来讲，尽管有很多治疗手段，其5年生存率也仅在20%左右。

肺癌是起源于气管、支气管以及肺泡的恶性肿瘤，肺内的肿瘤有很多，包括良性肿瘤与恶性肿瘤，一般所讲的肺癌是指肺部恶性肿瘤，可分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌里常见的又可分为两种类型，即腺癌、鳞癌，还有一些其他比较少见的肿瘤，比如肺腺鳞癌、大细胞癌等。

肺癌产生的原因目前并不十分清楚，目前只知道它有抑癌基因的异常，这种抑癌基因异常最终会发展成肺癌。但这些基因的异常或者基因的突变到底是什么原因导致的？现在只是了解有一些高危因素会导致这些基因的异常，但具体的过程目前医学专家们尚且并不是特别熟悉。

目前明确肺癌的高危因素有以下几种：第一，吸烟，吸烟是肺癌的重要高危因素，吸烟的人肺癌的发生率是总体人群肺癌发生率的10倍；第二，吸二手烟，长期吸入二手烟、三手烟也会导致肺癌发生风险增高；第三，室外空气污染和室内小环境污染，比如接触粉尘、石棉等职业致癌物质，或者长期接触装修材料带来的甲醛、氡气，以及厨房油烟等等；第四，慢性肺部疾病，比如曾经患过结核、肺间质病变、慢阻肺等等；第五，肿瘤家族史，有直系亲属确诊肺癌，尤其当家族中有年轻人得肺癌，那么家族患肺癌的相对风险就会高一些，另外没有明确吸烟史的人患肺癌，那么其家族患肺癌的相对风险也会更大一些。

所以生活当中要评估周围环境有没有导致患癌的高危因素，比如避免暴露于烟草烟雾环境等。那么怎么早期发现肺癌？

肺癌的高发人群在45岁到75岁年龄段，所以这个年龄段人群有上述危险因素之一者，属于肺癌高风险人群，推荐定期筛查。与胸部X线片相比，胸部LDCT扫描可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度。筛查间隔时间为1年，年度筛查结果正常，建议每1～2年继续筛查。

一旦发现肺癌，怎么治疗？

第一步先明确肿瘤类型，是小细胞肺癌还是腺癌、鳞癌，不同的类型，治疗方式不一样；第二步了解肺癌的分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期还是Ⅳ期，分期不同，治疗方式不一样；第三步要评估患者的全身功能状态，是否能耐受相应的治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，如果能耐受，再去做个体化的治疗。

比如对于Ⅰ期、Ⅱ期、包括ⅢA期部分可手术的患者，能手术根治要尽量手术，对于不能手术的患者，可能会选择药物治疗或者放疗，或者药物联合放疗。

药物治疗主要包括传统化疗、靶向治疗、免疫治疗。化疗自上世纪八九十年代定下方案，到目前基本没有什么太大的进展，而且化疗副反应也相对较大，但尽管如此，化疗在目前的肿瘤的药物治疗里边是不可或缺的，是综合治疗的重要手段之一。

其次是靶向治疗，靶向治疗进展很快，靶向治疗之前要先做基因检测，明确突变靶点之后，再给予相应的靶向药物治疗。近年来肺癌的靶向治疗取得了很大的进展，除了常见的EGFR、ALK、ROS1驱动基因被发现，可以使用有效的靶向治疗药物，其他少见驱动基因突变也陆续被发现，如BRAF V600E、MET、RET、KRAS、HER-2等，也大多有相应的靶向药物可供选择，给很多晚期肺癌患者带来了生存期的显著延长。

最后是免疫治疗，免疫治疗是近年来的研究热点，免疫治疗作用机制和其他药物治疗都不一样。化疗或靶向治疗是药物直接作用于肿瘤细胞，杀灭肿瘤细胞，但免疫治疗是通过解除免疫系统的抑制来激活免疫细胞，使之能够杀灭肿瘤。因为肿瘤细胞本身会抑制免疫细胞的活性，避免被免疫细胞杀死，这叫免疫逃逸。免疫治疗会阻断免疫逃逸，通过机体本身的免疫功能来杀灭肿瘤细胞。

目前的免疫治疗以免疫检查点抑制剂为代表，一个是针对CTLA-4的免疫检查点抑制剂，另外一个是针对PD-1/PD-L1这条通路的免疫检查点抑制剂。PD-1和PD-L1的免疫抑制剂现在特别多，在肺癌中广泛应用，已经实现了从后线到一线的多线获益，包括围手术期肺癌的治疗、晚期肺癌的治疗，或者局部晚期同步放化疗之后的巩固治疗，都有免疫治疗的推荐。而且现在对于能够做免疫治疗的患者，一定要首选免疫治疗。当然免疫治疗往往会和其他药物联用，或者和其他治疗方法联用，比如术前或者术后用，比如说放疗后用，还有一部分是与化疗联合。当然免疫治疗并非适合所有人群，比如有基因突变能做靶向治疗的患者，免疫治疗效果就不好，所以具体要看患者到底适不适合免疫治疗。

除此以外还有一些自身免疫病的患者，也不太适合做免疫治疗。免疫治疗一旦有效以后，疗效稳定的时间很长，因为不管是放疗、化疗，包括靶向治疗，它的肿瘤稳定时间比较短，稳定一段时间以后，肿瘤还会再长。靶向治疗比如说ALK突变，它的缓解时间很长，肿瘤稳定时间甚至超过三年，但三年以后它还会长，50%的人超过三年以后，它还会长。所以免疫治疗有个特点就是一旦有效，它维持的时间比较长，当然最终有一部分患者也还会长，但是它维持的时间比其他的药物治疗维持时间比较长，它的不良反应相对比较轻，但是比较复杂，可以涉及身体的各个组织器官，导致腹泻、免疫性肺炎、心肌炎、心律失常、肝脏的损伤等等，它可以影响到脏器，机体的几乎所有的组织和器官都有可能会引起病变，但是这些病变早发现、早诊断、早治疗大部分是可逆的，一般不会引起非常严重的不良的结果。当然也有一些患者不良反应比较重或者发现比较晚，有时候会造成一些不好的结果，这是免疫治疗。免疫治疗有可能能够使一部分患者治愈，甚至一些晚期的肺癌患者治愈，现在有一些患者确实活得时间很长，是很晚期的患者，用免疫治疗以后，可能活过5年甚至更长的时间。