一站起来就头晕心慌？体位性心动过速综合征

一概述

体位性心动过速综合征(Postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)是常见的直立不耐受类型，在维持直立时因自主神经反应异常而引发一系列症状，包括头晕目眩、头痛、视物模糊、全身无力、疲劳、心悸、意识模糊、焦虑、恶心、呼吸困难或晕厥。特点是直立不耐受症状，伴心动过速而无血压降低。

二直立后反应

正常的直立后反应 —人类是唯一直立行走的动物，为对抗直立后重力反应，避免血液在重力作用下过度往腹部和下肢流动，需要人体进行充分的协调，包括足够肌肉力量、稳定的骨架、良好的平衡和心血管自主功能调节。

自主神经系统是维持直立反应的重要调节中枢。直立时处于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器的收到的压力刺激减弱，自主神经系统通过增加心血管交感神经兴奋，抑制心脏副交感神经。交感神经兴奋，促进肾上腺素分泌，从而促进外周血管收缩，增加心率和心肌收缩力；副交感神经抑制引起心脏迷走神经张力降低，从而提高心率；“骨骼肌泵”对直立耐受也很重要，下肢和腹部肌群有节律地收缩可以挤压容量血管，促进静脉回流增加回心血量。以上机制共同起效，维持直立后心输出量增加，保证人体脑及其他器官的灌注充足。

在体位性心动过速综合征患者中，以上一种或多种机制出现异常，从而导致患者在直立后出现直立不耐受的症状伴心动过速。其中原因包括：低血容量、神经内分泌功能障碍、自主神经功能障碍和自身免疫异常等，同一患者可能存在多种机制异常。

三 发病率

体位性心动过速综合征以年轻女性患者为主，其中男女比例为1:5。一项大型横断面调查显示，约半数患者的首发症状在青春期前。目前估计其发病率为0.1%-1%。

四 症状

体位性心动过速综合征直立不耐受症状在站立时出现，坐下或平卧后可缓解。典型直立不耐受症状包括头晕目眩、头痛、心悸、视力减退或模糊、晕厥前兆、注意力不集中等。很多患者还可能有与体位变化无关的非直立症状，包括焦虑、乏力、静息或夜间心悸、肢端发绀、胸痛、恶心、腹胀感、便秘、腹泻、腹痛、头痛、注意力不集中、晕厥、视物模糊、口干、眼干、足冷、肢体麻刺感、皮肤潮红或尿频等。有部分患者可能没有明显的自觉症状。

五 治疗

治疗策略为增加血管容量、身体锻炼、改善生活方式和穿加压衣物来改善症状。严重的病例需要药物治疗。

一般治疗策略 — 对于大多数患者，建议增加水和盐摄入量、制定运动方案并针对性改善生活方式。

1增加水和盐摄入 — 成人患者鼓励饮水量达到3L/天，盐摄入量为8-12g/天。钠源包括口服补液盐、食盐、运动电解质泡腾片、运动饮料和某些汤品。

最常用的补充水和盐的方式是口服补液盐，儿童一般每天饮用口服补液盐配伍的盐水达到30ml/kg.d，并鼓励多饮水，疗程2月以上。如果患者不接受口服补液盐，可以用咸柠檬泡水等类似饮料替代，但不鼓励引用大量含糖饮料、有兴奋添加剂的运动饮料和碳酸饮料、茶饮或咖啡饮料。

2有氧运动 — 推荐避开直立位的递增式有氧运动锻炼对改善症状有益。

很多患者虽不耐受直立位运动，但可以开始半卧位运动项目，例如，躺式自行车、划船机或泳池游泳，卧位瑜伽等。患者的运动康复应包括下肢抗阻力量训练，这有助于减少静脉淤血。但尽可能减少频发体位变动的运动如仰卧起坐等。

3生活方式管理 — 制定规范的行为和生活作息管理有助于减少全身性非直立症状。

●如果可耐受，不要长时间卧床休息，夜间提高枕头高度；

●通过咨询和认知行为疗法来缓解焦虑和功能性症状；

●培养良好习惯，以减少诱因，例如进行加压训练，训练绷紧下肢肌肉、交叉双腿和切换重心等增强骨骼肌泵力量，促进静脉回流，有助于缓解症状；

●改善睡眠质量，按时就寝和起床、白天不要躺在床上消磨时间、睡前放松，营造促进睡眠环境；

附加治疗 — 如果患者存在重度症状，或者是一般治疗后仍有症状，可考虑加压袜和束腹带或药物等强化附加治疗。

4加压袜和束腹带 —人体内脏血管床包括大量的血液，其有血液容量高，血管顺应好的特点，通过这些特殊加压穿戴可以减少下肢或内脏血管床的静脉淤血，从而改善症状。

最常用的是高腰加压袜/加压连体袜（一般要求高度达到腰部，成人的压力30mmHg）；束腹带（成人压力10mmHg）。但加压袜需要包住腰部，在热天难以穿戴，儿童患者接受度很差；束腹带一般实用性更好。

5药物-否使用药物取决于症状的严重程度和其他治疗的效果。我们一般起始给予小剂量然后缓慢调整，大部分患者药物治疗效果满意，少部分患者可能需要尝试几种药物治疗方法。

米多君–米多君是α肾上腺素能受体激动剂，可收缩小动脉和静脉容量血管，从而减少血液淤积应在早晨、中午直立位使用，但注意是少数患者服药后可能在平卧位出现高血压，因此不建议在睡前服用，服药后3小时尽可能避免平卧。

氟氢可的松–进肾脏对钠的重吸收而暂时扩张血管内容量，并通过提高外周血管α肾上腺素能受体对循环儿茶酚胺的敏感性而增加外周血管阻力。

伊伐布雷定-有助于降低心律，改善症状。

β受体阻滞剂–可抑制心率升高，最常用的是普萘洛尔和美托洛尔。

六预后

大多数患者症状治疗后症状改善。前瞻性研究显示，随访1年大多数患者的直立不耐受症状改善，1/3以上患者直立倾斜试验阴性。但体位性心动过速综合征为慢性病，部分患者可能间歇出现症状加重。一项调查显示，502例患者随访5.4年，19%症状完全缓解，51%称症状有改善但仍有症状，16%称症状间歇性发作。