发现孩子有叠趾（骑跨趾），怎么办？

有些宝妈会发现处于新生儿或者小婴儿的宝宝，脚趾会出现一个脚趾叠加到另一个上面，因此外观上会看着比较异常，很多宝妈因此焦虑，到处咨询或者网上查询。

其实这种重叠的脚趾，有专业的名称，叫做“重叠趾”，可根据脚趾的不同情况分为，上叠趾（Overlapping Toe/Crossover Toe）和下叠趾（Underlapping Toe/Curly Toe），它是有先天性和后天性因素造成，大多数叠趾属于先天性的足趾畸形，但是也有一些孩子小时候正常，而长大后出现叠趾，这可能与平时穿鞋太小有关，长时间的挤压脚趾引起。叠趾通常多见于小脚趾，但也可见无其他几个脚趾。

图1 第三趾上叠畸形

上叠趾，又称为叠趾或上骑跨趾，交叉趾，小脚趾因为比较高，压到相邻的第四个脚趾上形成。主要原因是在小脚趾的跖趾关节处，第五趾内收，背屈和外旋畸形，导致重叠到第四趾上面。还可以发现上叠趾的小脚趾皮肤通常会发生挛缩，也能触摸到第五趾背侧的伸趾肌腱紧张收缩。随着时间推移，趾长伸肌肌腱的力线或轴会向内侧移位，延伸到脚趾的趾间关节，导致进一步的收缩和畸形的恶化。

叠趾的治疗需要根据严重程度，在医生的指导下，采取相应的治疗措施，主要包括保守治疗以及手术治疗。

保守治疗：一般来说，当孩子开始走路时，第五足趾的重叠畸形可能会被自行矫正而消失。对于轻微的上叠畸形，对身体没有造成不适，特别是对孩子的日常走路没有造成影响的，可通过按摩，运动牵引配合一些支具矫形器固定保守治疗，有助于改善。需要强调是的，当停止固定治疗后，畸形往往会复发。因此，对于无法自行纠正的有症状的第五足趾重叠畸形，可以选择定制矫形鞋或者手术治疗。

手术治疗：如果小趾内翻情况严重，已经有明显的畸形或者平时走路疼痛，影响到正常生活，需要及时进行手术治疗，传统手术包括延长趾长伸肌肌腱，转移至小趾展肌和趾短屈肌的联合肌腱来实现。目前来说，Butler术式是手术治疗第五足趾上重叠畸形的黄金标准。

图2 第三趾下叠畸形

下叠趾，又称为先天性小趾内翻，下骑跨趾，常见于第五足趾。患者的第五跖趾关节向背侧和内侧半脱位，第五足趾过伸、内收。最后小脚趾骑在第四趾的下面。该足趾的内侧和背侧的关节囊有挛缩，伸趾肌腱短缩，第五趾背侧和第四五趾间的皮肤紧张。病趾背侧受鞋子的挤压刺激而有厚胼胝。

保守治疗：下叠趾大部分在儿童早期行走时也一样能得到自行矫正而消退。因此，对于刚发现的下叠趾儿童可以先观察。有研究认为捆绑脚趾在很大程度上都是无效的，在治疗过程中几乎没有作用。对于儿童早期的有症状的下叠趾建议可以先使用矫正鞋进行治疗。

手术治疗：传统上，屈肌肌腱切断术和屈肌-伸肌肌腱转移术是难治性小趾内翻畸形的主流手术方法。屈肌到伸肌腱的转移术比单纯屈肌肌腱切断术更有效，但是创伤性稍大。

总之，新生儿期或小婴儿时出现叠趾，一般不需要特殊治疗，可以先进行脚趾按摩和多进行一些脚趾的被动外展活动，来避免脚趾的重叠，具有一定的缓解作用。

倘若随着孩子年龄的增长，叠趾症状仍有所加重，而持续存在脚趾重叠，会让孩子穿鞋走路挤压脚趾出现疼痛，时间久了可能会对孩子以后的运动功能造成影响。建议家长早点去专业的小儿骨科门诊就诊，必要时佩戴矫正鞋或者支具进行保守治疗。而对于后天性的叠趾，建议给孩子穿着大小合适的鞋子。

如果疼痛等症状较为严重，则建议及时通过手术进行校正，避免症状加重，出现其他并发症。