顽固性干眼、眼痒、睫毛脱落，警惕眼部蠕形螨感染

螨虫是一种常见的、寄生在正常的在人体的微生物，大多情况下寄生的螨虫不会致病。而一旦螨虫数量过多、人体的保护屏障因为各种原因被破坏，就会引起明显的不适症状。

在人的眼部，也存在螨虫的寄生，包括毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，分别寄生在睫毛毛囊、皮脂腺和睑板腺，有一定的传染性。眼部蠕形螨感染主要发生在睑缘，可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，睑缘充血和肥厚等眼部改变（图1）。

患者会有反复发作的眼痒、眼干、眼部烧灼感、异物感、畏光、眼红、眼分泌物增多、反复睫毛脱落等，或伴有反复发作的霰粒肿，当炎症累及角膜时，可出现视力模糊或下降，严重者甚至发生角膜溃疡。

因蠕形螨感染引起的症状多变，在临床上通常被诊断为干眼症、角、结膜炎等，忽视了根本原因，导致治疗效果不佳或病情反复。因此病原学检查非常重要，检查方法包括：

1、显微镜检查：可直接在睫毛根部观察到蠕形螨的寄生（图2），在4个眼睑中的任1眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛即可诊断。

2共聚焦显微镜检查：可对多个毛囊进行快速检测，观察毛囊及睑板腺内蠕形螨的感染情况（图3）。

治疗以祛除螨虫为主，时间持续2-3个月以避免复发，伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变时，应同时予以治疗。

（1）物理治疗：①睑缘清洁。②眼部热敷及按摩：软化并加速睑酯的排出。③强脉冲光：其产生的热量高于螨虫生存的温度，可一定程度上杀灭螨虫，软化并加速睑酯的排出以及减轻炎症。

（2）药物治疗：目前临床上使用四松油醇或茶树油湿巾除螨，对于睑缘炎症较重者，局部给予糖皮质激素眼膏减轻炎症，并发角结膜病变者可使用低浓度糖皮质激素，需避免长期使用药物的不良反应。同时可使用人工泪液缓解不适。对于合并酒糟鼻、脂溢性皮炎等，眼部药物治疗效果不佳者，可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应或由皮肤科进一步用药治疗。

（3）治疗期间需注意：

①避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。

②枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒灭螨，不与他人共用，做好面部清洁。③与患者密切接触者也应进行检查，阳性者同时进行驱螨治疗。