新冠常见问题解答（临床篇）

随着国家政策对新冠疫情的放开，第一波感染高峰的来临，越来越多发热患者或者阳性感染患者如何应对措手不及，未感染者面对亲朋好友陆续中招而囤药抢药，国家、政府主流媒体、各大医院、各级专家也陆续发布各式攻略及方案。但3天来的各类咨询，我觉得结合家人及亲朋好友的发病经历也给大家提供点意见（可能与主流意见大同小异）：

1.还未感染如何预防？

三件套：戴口罩、勤洗手、保持通风！目前已放开，感染是个过程（现实是早晚问题），大家无需为避免感染严格居家，非特殊职业（如医护尽可能避免感染发生非战斗性减员导致医疗资源相对挤兑）可回归正常生活。然而仍然建议三件套是可以尽可能少感染，避免重复感染，甚至防治其他呼吸道传染病。普通人群至于口罩推荐普通外科口罩即可，不推荐N95、KN95或医用防护口罩，更不推荐全身各式防护用品出门。虽然N95、KN95或医用防护口罩具有更好的防护性，对于奥密克戎具有非常强传染性的疾病这类口罩可以做到更好的防护，但防护性越好，其密闭性越强致呼吸阻力越大，长期佩戴尤其是同时从事体力生产或运动时产生缺氧。另外，健康规律的生活饮食方式，适当锻炼保持良好的健康状态高于一切预防用药。

2.密接者如何预防？

由于奥密克戎传染性超强，如无防护情况下的密接者中招概率极高。这时，在确认无防护情况下的与阳性患者的密切接触后，从保护他群角度，有条件建议居家隔离3天，自测抗原阴性可正常恢复，有症状再评估。如无条件，则工作生活中建议佩戴好口罩（此时推荐戴医用防护口罩）、尽可能与他人保持距离以及环境中通风以保护他人！同时自我监测健康状况（发热、咳嗽、流涕、肌痛等症状），有症状尽可能居家隔离或自测抗原以利于保护他人。个人不推荐预防性用药。

3.是否需要囤药？囤什么药？

自从疫情放开，网传各式服药顺序及囤药清单，完全没必要。但面对感染高峰，药店甚至医院常用感冒药品缺货时有发生，对每一个家庭，备药（非囤药）是完全有必要的！针对新冠感染备药，大家要知道，整体来说感染后不少人还是出现发热症状，所以首当其冲的每个家庭应该至少备1盒具有退热作用的感冒药或退热药，如果家庭人数较多，可以备2-3盒，退热药最常见的为对乙酰氨基酚和布洛芬（备一种即可，如果家里有小孩，注意另备儿童剂型如混悬液）；另外考虑到部分患者有恶心呕吐症状，甚至进食即吐、服药即吐，口服退热药物完全无法吸收发生药效导致持续高热（比如我女儿就出现此类情况），建议每家备一盒双氯芬酸钠栓剂，出现此种情况可采用肛塞栓剂用药退热。由于新冠发病症状除发热外常伴有头痛、肌痛、咽痛、流涕、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，我个人倾向于备常用一些复方感冒药比如泰诺（酚麻美敏片）、新康泰克（氨麻美敏片）、感康（复方氨酚烷胺片）等（特殊人群不建议复方感冒药）。再次重申以上备药不需要重复备及合用，不合理联用药、滥用药导致药物性肝损害甚至急性药物性肝衰竭时有发生！以上药品强烈建议备用。以下药品可根据情况备用：比如止咳药（右美沙芬、强力枇杷露、苏黄止咳、惠菲宁等）、祛痰药（乙酰半胱氨酸泡腾片、桉柠蒎软胶囊、福多司坦片、氨溴索等）、鼻塞流涕（伪麻黄碱等）、打喷嚏（氯雷他定等）、腹泻（蒙脱石散、口服补液盐（III）等）（再次强调注意复方感冒剂含止咳抗过敏退热成分时避免重复用药）；对于中成药，由于不是中医，但也常用中成药比如连花清瘟、金银花口服液等对发热、畏寒、乏力、肌肉酸痛等湿热蕴肺症患者部分有效可推荐。另外强调一点慢性病患者需坚持原慢性病用药不能随意停药！

4.此次奥密克戎感染常见症状及病程情况？

部分患者无症状，可居家隔离，可5天后自测抗原，抗原阴性接触隔离（有条件最好连续2天核酸阴性）；不少患者仍然表现有症状：绝大部分患者发病情况为 第1天轻微症状如咽痛乏力；第2天出现发热，部分高热39℃以上，咽痛加重；第3天持续高热，浑身酸痛、咽痛明显，可伴乏力、纳差、恶心、呕吐、咳嗽、头痛、味觉减退等等感冒症状；第4天很多人开始恢复，发热缓解，部分仍然咽痛、咳嗽，可出现流涕鼻塞等症状；第5天体温基本正常，仍然有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力等；第6天咳嗽流涕可能加重，核酸或抗原可能阴转；第7天症状明显好转，核酸和抗原很大可能阴转，部分患者病程达10天。部分患者发热及相关症状可能更重。但整体病程7-10天，绝大部分均可恢复正常。

5.感染后如何治疗，何处治疗？

从上述临床症状及病程看，感染奥密克戎后整体预后良好，且无特效药，主要为对症处理，考虑到疫情放开后感染高峰出现，如大量发热患者医院就诊导致医疗挤兑，个人建议感染后以居家治疗为主。居家期间做好隔离措施，防止家庭聚集性感染（但如条件不够难免也不用太担心），尤其是家中有老年基础疾病患者，居家以患者单间居住，注意通风及卫生清洁，尽量避免家人接触，与家人接触注意戴口罩。如无单间条件，考虑后期均有感染风险，也无需过度担忧，发病后对症处理即可。治疗策略以对症为主，减轻症状，但严谨避免因自觉症状重而多种药物重复用导致药物性不良反应！轻症包括体温不足38.5℃建议观察，可以多饮水（不建议超量饮水，可根据出汗量情况每天2000-3000ml左右即可）及富含维生素水果（现今季节推荐橙子），保证营养及热量；出现发热超过38.5℃可服用退热药（当然如果自觉症状重低热也可以服用；如伴呕吐明显尤其是服药即呕吐推荐双氯芬酸钠栓肛塞退热），伴其他咽痛、肌肉酸痛、头痛等症状个人更推荐服用感冒复方药如泰诺（酚麻美敏片），可根据症状用药（备药中详细列出）。新冠为病毒感染，不建议滥用抗生素，当后期有脓痰提示合并细菌抗感染可根据症状使用抗生素如阿莫西林、头孢克肟、莫西沙星等一种即可。对于重症高危人群，Paxlovid及阿兹夫定等抗病毒药物早期应用可以减轻病毒载量，有条件可在医生指导下可早期应用降低重症率。保持良好的心态及心情，绝大部分在7-10天会完全恢复。家人应对感染者加以关心，感染者无需担心传播给家人尤其是老人小孩而不安徒添心理负担不利于疾病康复！

6.何种情况下应该就医？

理论上患病就医天经地义，尤其不少感染者高热、咽痛难受程度反馈过来症状都是非常重，应该就医，但是考虑到第一波感染高峰的到来，目前已知数据绝大部分预后良好，医院处置流程与居家类似均为对症处理，如大量发热患者集体至医院就诊必然导致医疗资源挤兑，个人推荐大家尽可能居家治疗为主。

但何种情况下需要及时就医呢？以下情况应及时就医：

高热超过3天经药物治疗无缓解；

呼吸困难，有条件监测脉氧饱和度≤93%；

原有基础疾病明显加重不能控制；或原有基础疾病需就诊；

儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；

孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况等。

7.何种情况应测抗原及核酸？

理论上疑似患者（密切接触者或发热、咳嗽、咽痛、流涕等感冒症状者）应及时行抗原甚至是核酸检测明确诊断。但目前疫情放开，新冠大流行背景下核酸检测除非住院就医等特殊情况，由于其无法自测不推荐。有条件推荐自测抗原明确诊断，以及病程第5-7天时可重复自测抗原评估转阴情况，是否恢复正常生活。如难以购到抗原试剂盒无法自测抗原也无需担心，仍然注意居家隔离，以症状及病程指导即可。

大流行背景下，每个人都是自己健康第一责任人！