滤泡性淋巴瘤科普

什么是滤泡性淋巴瘤（FL）？

滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常见的类型之一，我国发病率成逐年增加的趋势，发病年龄较国外低，地域分布上多见于沿海和经济发达地区。滤泡性淋巴瘤来源于生发中心B细胞，85%的患者14号和18号染色体之间发生易位，t(14;18) 导致Bcl-2基因突变的淋巴细胞在淋巴结增殖，呈密集“滤泡”生长方式。

FL 典型的免疫表型为：CD20(+)、CD23(+/-)、CD10(+)、CD43(-)、BCL-2(+)、BCL-6(+)、CD5(-)、CCND1(-)，部分病例可以出现BCL-2(-)或CD10(-)。同时应该检测Ki-67 指数，FISH 检测可以协助诊断。

得了滤泡性淋巴瘤一定需要立刻治疗吗？

（1）滤泡性淋巴瘤的分级与分期

WHO根据每个高倍镜视野内中心母细胞数量，将FL 进一步分为I-III级。FL 1-2级和3A级通常按照滤泡性淋巴瘤的诊疗指南进行治疗，而3B级则按弥漫性大B细胞淋巴瘤进行治疗。

（2）2022 CSCO淋巴瘤诊疗指南的治疗建议

• 滤泡1-3a级 I期/II期滤泡患者以积极治疗为主，患者有望得到长期疾病控制；

• 滤泡1-3a级 III/IV期 患者在无治疗指征情况下可以选择观察等待，具备治疗指征后再开始治疗。

所有的滤泡性淋巴瘤治疗方案都一样吗？

滤泡性淋巴瘤的治疗正在不断发展：CD20单抗、PI3K抑制剂、CD79b抗体偶联药物、CAR-T、双特异性抗体及EZH2抑制剂等新药层出不穷。

治疗结束以后还需要注意什么？

（1）调节生活方式

• 淋巴瘤免疫治疗结束后，机体会有一定程度的免疫抑制，因此需要在接受必要后续治疗的同时保持健康有序的生活方式。

• 从事适合体力的活动和锻炼。

• 维持充足营养、避免感染和意外伤害。

• 俗话说“病由心生”，因此无论何时都应该保持积极乐观的心态，这也是战胜疾病的重要因素。

（2）随访

• 随访推荐的原则是：没不舒服定期查，有不舒服随时查。

• 当患者无任何不适症状时，治疗结束后第1、第2年时推荐3个月复查随访一次，第3-5年推荐6个月复查随访一次。

原载《淋巴瘤之家》论坛 作者：厦门大学第一附属医院：徐兵教授、李志峰教授