为什么昏迷患者常常是醒了但装不醒？认知障碍了！

2022年10月22日 中国认知障碍高峰论坛华南站顺利在广州召开！广东省第二中医院黄埔医院针灸康复科 (脑病昏迷促醒中心)池响峰教授在大会上做了中西医结合治疗认知障碍患者的经验分享，分享了一例昏迷患者促醒后认知障碍病例分享，讨论昏迷促醒的临床路径等。

池响峰教授在大会上分享一个“脑出血昏迷9个月”的患者来促醒的病例，入院时患者意识障碍：昏迷，气管切开，不能配合指令，GCS:7T分（E3VTM4）；CRSR评分：5分（听觉0分，视觉1分，运动2分，言语0分，交流0分，唤醒度2分；）MMSE评分不能配合；理解力不能配合；时间、地点、人物定向力不能配合；记忆力、计算力不能配合。入院后:纳入国家重点专科中医神昏病临床路径， 进入“医护技一体化”康复单元。

治疗一个月后患者有微小意识，拔除了气切套管，GCS10分（E3V2M5）；CRSR评分：12分（听觉1分，视觉3分，运动3分，言语1分，交流1分，唤醒度2分）；MMSE评分不能配合；神志不清，能发单音，时有嗜睡，偶有抓握动作。

三个月后，患者发病一年多：意识更清醒，GCS12分（E4V3M5）；CRSR评分：14分（听觉2分，视觉4分，运动4分，言语1分，交流1分，唤醒度2分；）但后来进步不大，考虑患者CT示为左侧额顶叶脑软化并脑室穿通畸形。前额受损，认知功能会明显降低，认知力下降，应用脑肠轴理论，中医“脑肠同治”理念，增加改善认知力的药物，应用我的特色针灸（岭南大接经疗法）腹针，中药益智。

治疗两周后患者的昏迷程度明显好转。GCS14分（E4V4M6）; CRSR评分：16分（听觉2分，视觉4分，运动5分，言语2分，交流1分，唤醒度2分）;认知功能好转：（感觉，知觉，注意，记忆，思维，想象）能听电话，家属呼喊能注视，讲到护工名字能看护工等。

分析：考虑患者有大脑前额受损，促醒治疗到瓶颈时，要调整治疗思路，更改更积极的治疗方案，中西医并重，特别是很多患者，明显已转清醒，但就是不理人，怎么问，怎么刺激，都没有反应。但有一些动作或反应往往让人觉得已转清醒，就是 不理人，这时要考虑是否出现了认知障碍PSCI的问题。这阶段就要改变思路，增加认知障碍的治疗。