影像医生说--子宫肌瘤

子宫是女性的生殖器官，位于盆腔，由外向内有三层结构，分别为浆膜、肌层、黏膜。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织构成，又称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多发生于30~50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤按肿瘤生长部位可分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）；根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤多无明显的临床症状，一般在常规体检中偶然发现。常见的临床表现主要有:月经改变、下腹包块、白带增多、腹痛、压迫症状、不孕、继发贫血等。

子宫肌瘤的影像学检查首选B超，超声具有方便准确、价格便宜、无创等优点。能够清楚显示子宫肌瘤的位置、数目、大小及内部情况。还能对肌瘤的变性提供相关的影像学依据。

CT及MRI均能对子宫肌瘤进行影像学诊断，通常需要做增强扫描。CT对判定子宫肌瘤的出血、脂肪成分及钙化方面较具优势。MRI具有较高的软组织分辨力，对肌瘤显示敏感，能够清楚显示肌瘤的位置信息及其与周围脏器的关系。MRI在子宫肌瘤的鉴别诊断及良恶性评估方面具有重要价值。

子宫肌瘤在30～50岁女性中发病率高达20%，是妇科常见的良性肿瘤，很少发生恶变。子宫肌瘤的发病原因尚不确定，可能与遗传因素、女性激素水平和干细胞突变有关。它是一个激素依赖性疾病，绝经后激素水平下降，子宫肌瘤会逐渐缩小；而孕期由于激素影响，原本的小肌瘤有可能长大。

发现子宫肌瘤，该如何应对呢？

1.随诊观察：无症状一般不需治疗，建议3～6个月随访一次。近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩。

2.药物治疗：适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

3.手术治疗：子宫肌瘤的手术指征，主要还是看临床症状。如肌瘤患者月经过多，异常出血、甚至贫血；合并相关不孕；肌瘤过大，对邻近脏器产生明显压迫症状；或者肌瘤生长过快，疑有恶变倾向；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍在生长；有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛。以上情况可以选择手术治疗。

手术治疗的方式有:（1）、子宫切除术：包括子宫全切术、子宫部分切除术，适宜无生育要求，愿意接受手术治疗的患者。（2）、子宫肌瘤剔除术：针对育龄期、有生育要求的子宫肌瘤患者。可选择经腹、阴道和腹腔镜等途径。（3）、宫腔镜辅助子宫肌瘤剔除术:适用于较小的黏膜下且突出于宫腔内的子宫肌瘤。

4.其它微创或无创治疗:

主要有子宫肌瘤的动脉栓塞治疗（UAE）、高强度聚焦超声消融治疗术（HIFU）。还有：射频消融术、微波消融术、冷冻消融、热凝消融等。

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