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医学科普

【医学科普】脱出髓核的确可以吸收!有哪些影响因素?

发表者:江晓兵 人已读

W先生,是一个曾受腰腿痛煎熬的腰椎间盘突出症患者。近日因为出现腰痛,而过来复诊。这次发病,并没有好像之前那种腿痛的症状,而只有腰部疼痛。为了进一步明确诊断,我们给他重新做了腰椎MRI平扫。通过对比既往的资料,令人高兴的是,在1年前脱出的那块椎间盘竟然消失得无影无踪了。既然这次排除了椎间盘突出的问题,我们判断这次腰痛主要是突发的腰椎小关节炎症,经过小关节阻滞以及简单的保守治疗,腰痛就明显缓解,满意出院。

随着当今工作及生活习惯的改变,腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)逐渐成为一种常见病、多发病。在LDH保守治疗中,少部分患者突出的椎间盘出现不同程度的缩小,甚至完全消失,相关的临床症状也随之得到了改善。

LDH重吸收的机制尚不明确,普遍认可的有以下机制:血管机化、炎症反应、蛋白酶水解、细胞凋亡、细胞自噬等。

临床上容易发生椎间盘重吸收的病例特点:

1) 重吸收发生的时间段:介于急性发作后的第2-12个月。


2) 游离型、破裂型的重吸收几率较高;突出的髓核组织越大、游离越远,越容易发生重吸收。


3) 普遍认为年纪越小的患者越容易发生椎间盘吸收。


4) 椎管横截面积与重吸收的发生率成正相关。


5) 突出组织表面积越大越容易吸收,椭圆形、管状的组织更容易被吸收。


6) 特殊影像学表现:牛眼征(椎间盘突出组织边缘环形强化,中心无强化的现象),环状增强信号越明显,新生血管越丰富,为重吸收提供条件;Modic改变(MRI上表现为相关终板临近的异常信号),提示突出的椎间盘组织内纤维软骨较多,炎症细胞浸润较少,新生血管难以长入,并且变性椎体终板软骨有可能作为突出物进入椎管,不利于突出髓核组织的重吸收。


崔健超主治医师分析:

临床上腰突首选保守治疗,经保守治疗后若症状逐渐缓解、不影响生活及工作,可继续配合功能锻炼、改正不良习惯来防止症状复发。而保守治疗3个月后症状无减轻、甚至加重的患者,又或是初发即疼痛剧烈、有明显神经损伤的患者,可选择手术治疗。


江晓兵主任医师总结:

在腰突急性期,对于大多数患者,我们可以通过脱水消炎类药物以及理筋手法、理疗等方法缓解症状。同时配合中药补气利水通络,根据相关文献报道,中药能够调动局部免疫应答、促进髓核吸收,目前团队的经验方在临床上取得了良好效果。早期控制症状、尽早促进髓核吸收是腰突诊疗的实用思路。对于系统保守治疗效果不佳、症状反复发作、引起神经损伤的腰突才需要手术治疗。

参考文献


[1] 林顺, 孙一夫, 俞鹏飞, 等. 腰椎间盘突出后重吸收研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2022,30(04):85-88.


[2] 刘大伟, 韩龙. 椎间盘脱出患者非手术治疗后突出物重吸收情况及其影响因素[J]. 黑龙江医药科学, 2022,45(01):145-148.


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-12-02