孕激素能不能预防自发性早产？

早产是围产期最常见的并发症之一，全球每年约有1500万例早产儿，占所有新生儿的5%-18%。早产相关并发症是导致5岁以下儿童死亡的主要原因。因此，早产的防治成为全社会关注的重要问题。补充孕激素可有效预防部分高危女性发生早产。

（1）黄体生成孕激素对维持妊娠至关重要，直至孕7-9周时胎盘取代这一功能。事实上，在孕7周(49日)前，去除黄体或使用孕激素受体拮抗剂很容易诱发流产。

（2）在妊娠后半程，孕激素可维持子宫静息，但作用机制不明。无论是足月产还是早产，临近分娩发动时，孕激素活性都会发生子宫水平的功能性下降，但在临产前数周血清黄体酮水平没有显著变化。

（3）在基础及促炎症情况下，孕激素均能防止胎膜外植体发生细胞凋亡，因此可预防未足月胎膜早破，进而预防早产。

补充孕激素可增强这些由黄体酮受体介导的作用。也可能涉及其他机制；例如，孕激素可能抵消引起早产临产和早产的炎症反应等。

某些特殊类型的孕激素对预防早产有效，包括 17-己酸羟孕酮肌肉注射制剂和阴道用天然黄体酮,除这两类孕激素外的其他孕酮类药物迄今并无证据证实对预防早产有效。

（1）天然黄体酮，类似于自身产生的黄体酮，通常作为阴道凝胶或软胶囊；

（2）半合成孕激素，具有不同的化学结构，包含 17-己酸羟孕酮，每周肌肉注射。

（1） 短宫颈（宫颈缩短至≤25mm）；

（2） 既往自发性早产的单胎妊娠。

在单胎妊娠中，既往自发性早产或当前妊娠宫颈缩短至≤25mm都是明确的早产危险因素。补充孕激素可降低上述妊娠中自发性早产的发生率，也可降低新生儿并发症发生率。

由于自发性早产可能是几种发病过程的最终共同途径，补充孕激素等单独干预措施难以使所有有风险的女性获益，孕酮预防早产的证据还会不断更新。

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