手抖头抖是什么病？如何诊治？

手抖是我们日常生活中常常遇到的问题。那么手抖是否一定是一种病呢？是得了帕金森病了么？都需要治疗么？手抖其实分为好多种类型。人在特别兴奋、紧张或者心虚时，手也会发抖，这被称为生理性的抖;另外还有病理性的抖，包括静止性震颤、姿势性震颤等。顾名思义，生理性的手抖是不需要治疗的，只有病理性的抖才需要重视。

哪些病可以出现震颤？

依据病因可将震颤分为多种类型，如：特发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、周围神经病性震颤等。

典型的特发性震颤为姿势性震颤，震颤往往是病人的唯一异常表现，相当部分病人有家族史。

帕金森病震颤主要表现为静止性震颤，同时还伴有动作迟缓、肌肉僵直、姿势和步态异常等，由于脑内缺乏一种叫做多巴胺的物质引起。

小脑性震颤是由于小脑病变引起的意向性震颤，在随意动作开始时震颤并不明显，随着运动肢体接近目标时震颤变得越来越明显。

周围神经病性震颤由于周围神经受累引起的姿势性或运动性震颤。另外还有某些内科疾病引起的震颤，常见的如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖等。

静止性震颤的症状是帕金森病的表现。正常人将手放在膝盖上时，双手不会发生抖动。但帕金森病人的手即便放在膝盖上也仍会不自主的抖，并且抖动具有规律性，每秒震3次，动作呈搓丸状。姿势性震颤是指手在静止不动时不会发生抖动，但在做动作或者摆某个姿势，如夹筷子、端杯子时就会出现手抖的症状。若一个人平时手不抖，只有夹筷子或者做动作时手才会抖动，那一般不会是帕金森病，更可能是特发性震颤。

特发性震颤

特发性震颤在我们生活中还是比较常见的，全世界范围内特发性震颤的总患病率估计为1%，60岁以上成人的患病率约为5%。但是大多数生活中的人们都不是很了解，病症的前期表现很轻，刚开始不会影响生活，选择无视的人有很多很多，但由于特发性震颤属于进展性疾病，越到后期越严重，很多患者到疾病晚期症状严重影响日常生活时需要治疗。

目前已经清楚的是，特发性震颤是一种家族遗传性疾病，大约有三分之二的患者都是受到遗传因素影响才发病的。它的主要特点就是运动障碍——震颤，其中以手和头部的症状最为常见。患者发病后会不停的手抖，情况很严重时，喝水时杯子送不到嘴边就洒一地，吃饭也没法把饭菜送到嘴里，这就会严重妨碍正常生活，还是需要想办法尽快接受专业治疗的。

在临床上，可以考虑以下几种治疗方法：

1、药物治疗：以往治疗特发性震颤常会使用乙醇，小剂量乙醇可以让大部分病人震颤暂时明显减少，但是过了两到四个小时后，震颤幅度会明显增大，此时就需要使用更大剂量才能控制。饮酒使症状减轻但次日症状更重，这也是特发性震颤的一个令人印象深刻的典型特点。然而长期使用乙醇会导致患者酗酒，因此现在大都会用肾上腺β-受体阻滞剂，一般选择盐酸阿罗洛尔，对特发性震颤有肯定治疗作用。但是药物治疗也仅仅是一种对症治疗，有效期短，在实际临床中更多作为一种诊断方式而非治疗方式应用。适合于临时的、短期的症状控制，对于长期的病情控制无能为力。推荐轻症患者在应急场合下短期应用。

2、非药物治疗：若是单纯采用药物疗法效果不佳，就需要考虑注射A型肉毒毒素，这样就可以阻滞周围神经末梢释放乙酰胆碱，导致肌无力之后，自然就不会再震颤了。其缺点也十分明显，一是只对部分患者有效果，且维持时间不长，有效时间长短不一，最长一般不超过3个月。复发后再次给药多半无效。二是导致肌无力的副作用，有时副作用超过正作用，一样影响日常功能。三是肉毒素注射对责任肌肉的识别、药物用量等均有较高要求，实际治疗中存在很多问题，目前的应用场合已经受限。

3、神经调控手术治疗：现在已经明确特发性震颤的病因在大脑，通过电刺激大脑内丘脑核团，即丘脑腹中间核，可以控制手抖、头抖、脚抖症状，症状改善率可达90%以上。特发性震颤患者头部磁共振没有结构性改变，推断只是功能紊乱，脑深部电刺激也就是脑起搏器手术治疗可以很好的控制症状，使因震颤严重影响日常生活的病人恢复正常功能，具有创伤小、可逆性、可调控的优点，是保守治疗无效后的优选治疗选择。其主要的缺点就是：一为微创手术，微创不是无创，多数患者仍有顾虑；二是价格昂贵。推荐症状严重、日常生活严重受影响的患者，或对个人精细活动功能要求很高的患者考虑应用此疗法。

夏小雨

中国人民解放军总医院神经外科医学部副主任医师

北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后

北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会第一届委员会委员。

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