体检发现肺结节，请避免不必要的过度医疗

体检发现肺结节，很迷茫不知道去哪个科；看病时医生开了一堆检查；复查时被医生“需要手术治疗”的言语吓到，这些经历相信大多数肺结节患者都曾经历过。我们在临床上也见到过一些“过度医疗的行为”，如给年轻女性进行HPV筛查，给预期寿命较短的患者做全身癌症筛查。具体到我们胸外科，则是对年轻病人随意使用胸部CT检查。而肺癌和肺结节是我们科普的重点内容之一，因此，今天结合我的专业，讲讲肺癌诊疗过程中最为明显的过度医疗行为——随意拍摄CT以及“一刀切”。

LDCT是最佳筛查方法

我们需要明确的一点是，目前胸部CT检查仍然是肺癌筛查最重要的手段，对肺癌高危人群的筛查已被证实可实现早诊早治，延长患者的生存时间。

那么一定有患者要问了，我们单位体检经常做的胸片能不能替代CT呢，答案是不能的。

1.胸片（X线）检查对于早期肺癌来说漏诊率很高。在正位的胸片上，有接近一半的肺组织与心脏、纵隔等组织重叠，不能很好的观察这部分肺内病灶。同时一些早期肺癌由于很小，在胸片上难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。所以X线作为肺癌筛查是没有意义的。

2.低剂量螺旋CT（LDCT），是早期肺癌筛查的最佳方法。早期肺癌行动计划（I-ELCAP）证实，低剂量螺旋CT（LDCT）所发现的肺癌中85%为I期肺癌，经手术切除后其10年预期生存率可达88%；美国国立肺癌筛查研究（NSLT）也指出，LDCT筛查可以预防肺癌的死亡，可延长患者的生存期，并且筛查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率。通过早期筛查，被诊断为0至I期（微浸润之前）患者占比很大，这部分患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式，便能成功的彻底切除病灶，术后恢复情况良好，几乎所有患者都能长期生存。相比那些中晚期患者，早期患者所获的治疗收益比是最大的。

二、肺癌筛查有明确的指征

目前的研究数据显示，大部分肺癌患者都发现于高危人群里，对于年龄≥50岁，有吸烟史（长期接触二手烟，等同于吸烟）、患癌家族史、高危职业暴露史（石棉，矿工，防火材料加工，大理石加工等）以及慢阻肺等，这类人群建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。

另外，越来越多的医护人员以及群众认识到CT在肺癌筛查中的意义，主动选择年度体检加入胸部CT。但其实非肺癌高危人群中CT检查发现的小的肺结节多数为良性，目前临床上却又很难做出绝对准确的判断，这样就会带来一些不必要的麻烦，引起焦虑紧张的情绪，又会想再次做胸部CT，做完CT咨询完医生后情绪稍稍缓解，但过段时间又会紧张起来。我们现在认为，多数早期的肺癌（CT上呈现纯磨玻璃密度等）并不会在一两年内突然发展。对于这类年轻人群，我们建议如果初次胸部CT检查没有发现异常，则不需要每年都做，3-5年后再做一次即可。

不少人可能会受身边的人与患病人群的影响，错误的认为肺结节就是肺癌的前兆，其实并不是这样。随着胸部CT越来越普遍，越来越多的人被检查出了肺结节，从而患上了“肺结节焦虑症”。这种情况也存在于甲状腺和乳腺结节中。从而出现这样的对话，“医生，我肺部有小结节，麻烦您帮我手术切除吧，以免留有后患。”

我们经常强调一个观念，CT发现肺结节绝不等同于发现肺癌。对于乳腺结节和甲状腺结节的筛查中，因为结节通常在皮下，穿刺活检明确诊断相对简单。而肺结节存在于肺组织内，外面有胸骨肋骨和肌肉脂肪等组织包扰，穿刺活检的难度是很高的，目前还缺乏很好的办法来排除肺癌的可能性。

因此，我们在临床上不可以强调肺结节的发病率，而是强调他的发现率。我院职工的一组数据是肺小结节的发现率接近50%，其中不到5%可能是高危结节，需要不断随访。而只有很少一部分，约1%患者需要手术治疗，也就是说绝大部分的肺结节都是没有问题的。对于体检发现结节，重视是好事情，不能觉得多数是没有问题的而不去复查，但也绝不能将肺结节与肺癌划等号。那么如何复查随访？

目前，低剂量螺旋CT可以发现最小3-4毫米的小结节（甚至更小），此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。如果结节的直径在5-10毫米，则需要请有经验的医生结合结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理。

CT拍多了，对身体危害大吗？

我们平时拍的CT、X线，这类辐射能量高、会使物质电离，破坏生物组织细胞的原子/分子结构，大剂量电离辐射对人体是有害的、小剂量则可忽略不计。西弗的单位很大，我们通常使用毫西弗、微西弗。1西弗（Sv）=1000毫西弗（mSv）=1000000微西弗（uSv）。自然界中本身存在着低剂量的背景辐射，每人每年大约会从自然辐射和外太空的宇宙辐射中吸收3mSv的背景辐射，也就是8.2 uSv/天，0.34 uSv/小时。

接受过多辐射并不好（越多患癌风险越大），目前遭受大剂量辐射的研究数据很少，多数来源于日本核弹幸存者。目前认为只有遭受 100 mSv 以上的辐射量，人体患癌的概率才会明显增加。美国保健物理学会（HPS）的观点：对于低照射剂量（＜50mSv）、低照射剂量率的医源性诊疗技术，不应进行具体的诱癌风险评估！那平时拍胸部CT剂量是多少呢？常规胸部CT 7mSv，肺癌筛查CT 1.5mSv，这个剂量很低，对人体几乎没有危害。