颅内巨大动脑瘤的最佳手术治疗方案

当拿到检查报告时，CTA、MRA或者DSA提示：颅内某某部位巨大动脉瘤，同时报告上方还描述：在颈内动脉某段、直径约十几mm的囊状凸起。您一定很紧张、焦虑或者担心？请不要紧张，几个问题，听我细说。

我们通常将直径超过2.5cm 脑动脉瘤称之为巨大动脉瘤，占所有颅内动脉瘤的5%左右。多发生于颈内动脉海绵窦段、床突段、大脑中动脉分叉部、基底动脉顶端等颅内血管。因瘤体较大，称之为巨大动脉瘤或大动脉瘤（直径10mm-25mm)

DSA：基底动脉顶端巨大动脉瘤

巨大动脉瘤主要几个风险：1、瘤体较大，常因压迫颅神经出现占位效应，如复视（视物成双）、头痛、眼痛等症状。2、瘤体内多有血栓及壁间出血，内多有附壁血栓形成，脱落会引起脑栓塞事件发生。3、约20%-30%的巨大动脉瘤引起蛛网膜下腔出血，引起头痛、恶心、呕吐，严重时出现意识障碍等。

1、颅内动脉瘤诊断的金标准：DSA检查（数字减影全脑血管造影术）。此检查方法可以提供更多的脑血管信息，如载瘤动脉情况，治疗通路，远端血管情况，甚至可以做BTO试验等。还可以看到静脉期和血细血管期，动态信息为主。优点：准确率高，准备治疗前必做检查。

2、最常用的检查方法：CTA检查，即CT血管造影术，可以提供血管静态管腔信息，血管内形态学表现，无法提供血流的动态信息。优点：无创检查，无需住院。

3、最常用的筛查方法：MRA检查：即通过磁共振血管造影，主要是用于筛查脑血管病变，成像方式与血流相关，但准确性差，仅用于筛查。

颅内巨大动脉瘤，通常需要处理。高龄患者、严重基础病、恶性肿瘤等除外。目前，主要是介入微创治疗和开颅夹闭动脉瘤，少数患者需要搭桥处理。

1、血流导向装置植入术和/弹簧圈栓塞术：获得FDA认证的微创技术，近十年全球广泛应用，手术效果近乎完美。在下肢皮肤切开3mm，应用输送系统将Pipeline、SilK、Surpass等血流导向装置完全覆盖至动脉瘤口，有时需要辅助弹簧圈栓塞，这样可以改变血流方向，减少动脉瘤的血液进入，促进血管内皮增生，逐渐达到栓塞效果。

主要优点是：微创或者无创，仅3mm长小切口。复发机率低：避免了其他治疗方式复发率高的缺点，此方法治愈率极高。缺点是：手术材料费用较贵，且需要服用约1年的药物。

术前DSA：右侧颈内动脉海绵窦巨大动脉瘤

微创手术即刻显示：动脉瘤基本消失

Pipeline血流导向装置影像：完美贴壁

2、开颅夹闭或者搭桥手术：传统的治疗方式，应用多枚动脉瘤夹在瘤颈处夹闭动脉瘤，当无法夹闭时，将颅外血管与颅内血管吻合，将动脉瘤旷置。缺点：创伤较大，风险高，只有部分较大的神经医学中心可完成。

DSA：右侧大脑巨大动脉瘤

搭桥手术术中荧光造影：血管通畅

术后复查CTA：动脉瘤消失

当然，至于选择哪种治疗方式，个人认为仍然首选微创治疗，但需要考虑三个因素：个人经济状况、医生手术技术和硬件完备的高水平医院。祝身体健康，一切顺利。