如何认识颈淋巴结肿大？

“医生，我摸到颈部有个淋巴结，是不是淋巴癌啊？”

“医生，你看，彩超说我颈部有肿大淋巴结，要不要紧啊？”

“医生，我颈部有肿大淋巴结，怎么才知道是不是癌转移啊？”

“医生，我颈部淋巴结肿大很久了都没有消，要不要紧啊？”

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颈部淋巴结肿大是我们门诊最常见的疾病之一，以上问题也是各位病友最关心的问题。

其实淋巴结是人体重要的免疫器官，全身都有分布，就像社区警察一样，一般是各管一块区域。它是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤，增殖，免疫的作用。颈部淋巴结约有200多枚，正常淋巴结大小不超过1cm，活动好，表面光滑，边界清楚。

通常情况下最常见的是，只要某个区域有炎症反应或病菌入侵，局部的淋巴结免疫功能就会被激活，表现为肿大，起到阻止炎症扩散或杀灭病菌等功能。比如说牙齿痛、喉咙发炎等，就会摸到自己下巴有肿大的淋巴结。

门诊淋巴结肿大的病人中，95%以上都属于上述情况，西医叫反应增生性淋巴结炎，中医俗称“上火”。一般病因为淋巴结附近器官的炎症，或者生活不规律（熬夜、抽烟、吃辛辣刺激食物等）引起。

治疗上最重要的就是改善生活习惯，清淡饮食，少熬夜，多喝水，如果局部有炎症，把炎症治好，淋巴结肿大自然会随之好转（表现为疼痛缓解，肿大消除一般比较慢）。

少部分淋巴结肿大为肿瘤性或其他因素的疾病，医生一般会根据具体情况，让患者短期复查、穿刺活检或者直接把淋巴结切除检查等，以便早期明确诊断进一步治疗。

下面从临床上科普一下颈部淋巴结肿大的多种原因，主要分为感染、肿瘤及其他因素。

1、感染因素：细菌性-牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；病毒性-疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症；HIV感染(AIDS病);寄生虫-弓形体病;原因不明的疾病：皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。

2、肿瘤因素：颈部是全身浅表淋巴结转移癌最常见的部位。原发性——霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性——转移癌(口腔、唾液腺、鼻咽部、甲状腺肿瘤的转移性肿瘤)，恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。

3、其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)。

淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。此外左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。 从临床表现判断，淋巴结转移癌的就诊年龄最大，无性别差异，病程较长，淋巴结较大。淋巴结核以女性多见，病程长。淋巴结炎患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。恶性淋巴瘤男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。淋巴结反应性增生为多部位性，常有发热，平均病程较短。组织细胞坏死性淋巴结炎(菊池病)发病年龄小，伴高热，淋巴结肿痛明显。