说话声音紧竟是痉挛性发声障碍

说话声音紧是很多人都有过的体验，不仅自己发声疲劳，不愿讲话，让人听起来也很不舒服。下面介绍一个持续发声紧的患者。

一女性患者，32岁，说话声音紧1年，持续性的声音紧，发声疲劳，无咽部堵塞感，无咳嗽。患者性格开朗，日常交流多，声音紧及发声疲劳显著影响了她的日常生活。患者就诊多个医院及喉镜检查，给予咽喉炎及抗反流的药物治疗，效果欠佳。

声音（治疗前）

频闪喉镜（治疗前）

患者声带无器质性病变，发声时声带前段振动发声，声带中后部闭合不全，类似耳语声发声，考虑患者发声方式不当。随采用喉部放松、腹式呼吸训练及吹吸管等嗓音训练方法进行强化嗓音训练治疗1周，然而，治疗效果欠佳。

一次偶然路过患者时，听见患者唱歌的声音，听起来比较正常，结合患者正常发声紧，考虑患者可能为一种少见类型的痉挛性发声障碍，建议肉毒素注射声带进行治疗。

肉毒素后第二天，患者声音就有好转，注射后第3天，声音紧的症状基本消失。

声音（治疗后）

患者肉毒素注射后4月左右，声音紧的症状复发，需要重新肉毒素注射。

痉挛性发声障碍（spasmodic dysphonia，SD）目前仍是一种散发的、发病机制不清的神经障碍类疾病，病因不清，目前认为主要是中枢神经系统障碍导致的神经肌肉接头处乙酰胆碱异常释放引起，表现为发音时喉部一块或多块肌肉非随意的痉挛，使声带不规则的过度内收或外展。影响言语性发声活动，好发于中年女性。分为内收肌型、外展肌型和混合型SD，近年来，研究认为SD还有一种特殊类型，即慢性挤压型（Chronic constricted）SD，该型也认为是内收型痉挛性发声困难中的严重类型。

内收型SD表现为发音费力、音质紧张伴频繁的发音中断、卡顿、震颤，常于发元音时出现发声中断，症状时有时无、时短时长、时轻时重。外展型SD表现为气息声明显并伴部分声音颤抖。混合型SD兼有内收型及外展型的特点。慢性挤压型SD患者表现为持续性的发声紧，无言语中段、卡顿、震颤，前文述及的患者即属于此种类型。SD患者在不同的发声活动，如耳语声、笑声、防御性咳嗽声可能表现正常，且通过大笑后的松弛可使痉挛暂时得到缓解，声音得到改善，该患者在唱歌时声音紧的症状显著减轻。

痉挛性发声障碍的治疗包括心理治疗、嗓音训练、喉肌肉毒素注射及手术治疗等。肉毒素注射治疗可以维持症状缓解3-6个月，但临床上最为有效和常用。喉肌电图引导下进行声带肉毒素注射是国际上最为多用，肌电图不仅可以定位喉内肌，还可确定肌肉痉挛明显的位置。少部分轻症患者通过提高音调来缓解发音的频繁中段，心理疏导也对少部分患者具有一定作用，手术治疗为破坏性手术，且效果部确切，临床应用较少。