B族链球菌感染规范诊疗

【病因及发病机制】

B族链球菌（group B streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，属兼性革兰阳球菌，有荚膜，主要引起产后感染及新生儿严重的全身性和局灶性感染，如新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等。GBS根据其荚膜多糖蛋白抗原性不同分为9种血清型,包括Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型。任何血清型均可引起新生儿早发GBS感染（指感染发生在生后7天以内），但以Ⅰa、Ⅲ、Ⅴ血清型多见。晚发GBS感染（指生后7天以后发生的感染）的90%由Ⅲ型GBS引起。

GBS广泛定居于妇女的生殖道和胃肠道，新生儿可通过母婴垂直传播引起GBS感染，主要为早发GBS感染，新生儿及幼婴也可通过生后水平传播引起感染，主要是晚发GBS感染，可以是母-婴间、婴-婴间或成人-婴儿间发生传播。早发GBS感染与新生儿免疫机制不成熟有关，尤其是低出生体重儿更易发生感染，也与新生儿从母体获得GBS型特异IgG抗体水平有关，母体抗体水平低，其婴儿通过胎盘所获抗体也少，故易发生GBS感染。另外细菌毒力、母体产科危险因素及母体带菌量多少均可影响新生儿的发病。晚发GBS感染可能与患儿早期带菌，发生前驱的病毒性呼吸道感染使黏膜屏障受损，GBSⅢ型可合成大量荚膜多糖蛋白及从母体获得较少免疫抗体有关。

【临床表现】

1.早发GBS感染

约占新生儿GBS感染的80%，常以肺炎、败血症、脑膜炎为临床特征，多在生后12～24小时内出现症状。宫内感染可致胎儿缺氧，出生后可发生窒息、昏迷或休克。GBS肺炎表现为鼻扇、呼吸急促、呼吸暂停及发绀。胸部X线检查可见肺部网状颗粒状、片状炎性浸润阴影及肺纹理增加，也可有胸膜渗出液或发生肺水肿、心脏扩大。重症肺炎X线改变不易与肺透明膜病区分。脑膜炎可表现为惊厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起等。

2.晚发GBS感染

以脑膜炎、败血症及局部病灶为主要表现。脑膜炎常起病隐匿，表现为发热、昏睡、呕吐、前囟张力增高及惊厥等。败血症患儿表现为发热、反应差、易激惹及喂养困难等。常见的局部病灶为骨髓炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎及淋巴腺炎。

【诊断】

需根据临床表现及病原学检查做出诊断。细菌学检查是诊断GBS感染的基本手段，从血液、脑脊液或感染灶抽取的体液标本分离出GBS即可确诊。

【治疗原则】

1.积极抗感染治疗

首选青霉素G治疗，体外实验氨基糖苷类抗生素与青霉素有协同作用，对脑膜炎及重症病例可两者连用。青霉素过敏者也可用克林霉素治疗。7天以内脑膜炎青霉素用量25万～４５万Ｕ/（kg.d），7天以上脑膜炎４５万Ｕ/（kg.d），分3次静脉滴注，疗程为3周；对菌血症伴软组织或肺炎迁徙病灶者，疗程为10天以上；关节炎需2～3周；骨髓炎及心内膜炎常需3～4周.。

2.其他

对症支持治疗，如纠正缺氧、改善通气、降颅压、纠正休克，维持水电解质平衡及改善营养状态等。

【预防】

产妇分娩时采用药物预防可防止60%～90%新生儿发生早期GBS感染，但对晚期感染无效。