肺癌太狡猾，长得像肺炎，连PETCT也没看出来，活检明确诊断

最近的一个病人，让人对肺癌又多了一分认识，实在是太狡猾了，这个患者60多岁一个男性，抽烟多年，没有什么特别明显的肺癌症状，仅仅有一些咳嗽，痰液也不多，不发烧，体重也没有下降，自己吃了一些药效果不好，只好去医院检查。

当地医院检查胸部CT提示感染性病变，但做了气管镜之后没有找到什么特殊的病原体，而且之前自己口服抗感染治疗效果也不好，CT的表现也不是典型的感染性表现，主要他左肺有间质性改变，于是考虑他是不是机化性肺炎，于是给他吊抗感染的药物同时，加了激素治疗。

过了两周患者症状还是不好，复查了一个CT，看起来肺部病灶似乎有缩小又没有明显缩小，到我门诊上来看，当时怀疑肿瘤不能排除，建议他做一个病理活检，患者由于再三最终决定住院检查。

入院后复查更加清晰的胸部CT，报告直接提示了肺癌的可能性，我们还不放心，家属也不相信，给他做了个PETCT，结果显示感染和肺癌都不能排除，感染的可能性更大一些，另外没有发现全身转移的表现。最终还是得活检来精准的判断，我们给他做了一个气管镜下的冷冻活检，同时灌洗刷检，有一个细节，气管镜到达病灶部位的支气管时见到大量泡沫痰涌出来，奇怪的是病人自诉痰不多，不知道这些痰到哪里去了，泡沫痰更加让我们怀疑肺癌的可能性。

气管镜的结果是分批出来的，灌洗和刷检最先出来，都是阴性的，没有找到肿瘤细胞，家属也放心了，似乎PETCT又一次赢了普通CT，患者也同意回去等结果，于是办理了出院。

出院好几天没有出病理结果，家属着急，我自己也很想知道结果，于是打电话给病理科，病理科说已经做了深切（更详细的病理检查），倾向于粘液腺癌，下午要科内讨论一下，关键看基底细胞在不在，不在了就考虑粘液腺癌。下午结果仍然没有出来，直到晚上，我们治疗组的群里发上来一张图片，是我们加班医生发过来的，证实是粘液腺癌。

很多人说看胡医生的文章又想看，又怕看，这个也是癌，那个也是癌，让人害怕，其实大家不要害怕，有很多病例都是少见病例，一般人不会有这样的情况发生，像上面这个病例，诊断一波三折，我们的诊断倾向虽然一直没有变，但一直随着各种检查结果的陆续出来而有波动，这种连PETCT也被骗过的病例是很少见的，不过现在的肺癌的发生率不低也是事实，戒烟和体检还是很重要的。