关于穿刺硬化治疗巧克力囊肿的疑问解答-全

关于巧囊的治疗，之前常用的方法有腹腔镜，或者口服药物，造成假孕、假绝经现象，从而控制囊肿的生长。前者是妇科医生常用的方式，但复发率极高，且会造成不同程度的腹腔粘连，后者则治标不治本，能控制囊肿增长，却很难治愈。对于超声引导下穿刺硬化这种新兴起的超微创治疗方式，虽然还没过于普及，被众人熟知，但是治疗过或有所了解的人都知道此方法的治疗效果，绝不是夸大其词！

很多巧囊患者过分焦虑、像个“无头苍蝇”不知所向，这篇科普是希望它能成为你们求医路上的“指明灯”，让你们少走一些“弯路”，宽慰你们的内心，安抚你们的情绪，不再焦躁不安！

汇总患者经常问到的问题，解答如下：

一、什么是超声引导下巧克力囊肿硬化治疗？

超声引导下巧克力囊肿硬化治疗主要是通过硬化剂药物（无水酒精或者聚桂醇等）直接作用于囊肿内壁，杀灭内壁上的子宫内膜组织，使其丧失增生、出血的能力，同时，硬化剂还可以造成粘连，使囊液没有空间容纳，从而达到治愈的目的。且使用的穿刺针直径只有1mm左右，创伤和抽血差不多，大部分能做到随做随走，体表也仅仅只有一个针眼，不会损伤周围的组织，造成腹腔粘连；一般穿刺针或者引流管进入囊腔后，就固定不动了，抽完巧克力色的囊液后，就用盐水冲洗，然后硬化剂再冲洗，这样，拔出针时，针上即便有少量细胞，也被硬化掉了，不至于造成腹腔种植，实际上，就算针上有细胞，因为量太少，也不至于种植的，也就更不会造成囊肿破裂、囊液漏入腹腔，导致散播种植。因为囊壁也有一定厚度，同时就好比一个装水的球，用空心针去扎的时候，囊壁会收缩夹住针，并不会爆炸，而且大家想想咱们穿刺针扎进血管时，血管会爆炸吗？且治疗全程是在超声这双眼睛监视下进行的，不但比人眼分辨力更高，而且视野更广，还能穿透，能清晰看到内部结构及周围组织关系，所以能精准避开卵巢及周围重要组织结构，不会损伤卵巢，即便真有硬化剂渗出，也只会漏在卵巢表面，对整个卵巢造不成多大危害；硬化剂药物也只作用于囊肿内部，不会影响到卵巢。

相比之下，不论是开放式手术还是腹腔镜手术，都会造成腹腔粘连，而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔，复发时二次手术难度也会随之增大；且从卵巢上剥离囊肿的同时必然也会对卵巢造成一些损伤，不管从哪方面来说，都比穿刺硬化创伤大，卵巢损伤大，渗漏风险大，甚至复发率可能更高。而且，即便复发，穿刺可反复做，直到做好为止，也基本没有创伤，因为创伤越大，粘连就越严重，没有创伤就不会粘连，大家应该从来不会想过抽血会造成粘连吧？之所以不会这么想，是因为其创伤造成的粘连可能几天就吸收愈合了。凭借以上，足以证明超声引导下巧克力囊肿硬化治疗的优势和治疗向更先进的微创方向发展的趋势。

以下为巧囊穿刺硬化过程：精准、快速、全程可视化

①、穿刺：穿刺针进入巧囊（图1）；

②、置管：置入引流管（图2）；

③、抽液：经引流管抽出巧克力样囊液（图3）；

④、冲洗：全程监视，可见囊腔变小（图4），囊液抽出完全后，使用生理盐水反复冲洗囊腔，直至清亮；

⑤、硬化：再使用医用酒精反复冲洗囊腔，破坏囊壁，直至清亮，后注入聚桂醇/聚多卡醇，保留，拔管。操作完成，体表仅留有一针眼（图5）

图1

图2

图3

图4

图5

二、术前需要哪些准备？

1、 如何预约，挂号？

在微信上搜索公众号“郑州大学第一附属医院”，如实绑定病人个人信息，完成后会自动生成门诊号，来院后所有检查、开单子都可使用身份证进行，身份证就相当于您的门诊就诊卡。选择预约挂号/当天挂号、就诊院区（河医院区、惠济院区、郑东院区），目前董主任大部分时间在河医院区坐诊。

河医院区-医技医学部-超声介入门诊： 坐诊时间：周一，周四上午（董主任一般周二、周四忙于全麻手术，如果有患者过来咨询，主任也会抽出时间给她们检查、讲解）。

2、 挂号后就诊需要携带哪些资料？

来就诊之前，一定要携带之前检查的所有彩超单，以便了解病情进展，如有化验单、磁共振检查最好也一并携带，供医生参考。

3、 需要住院么，能不能门诊做？

囊肿硬化是需要住院的，尽量不门诊处理，原因有第一：入院可以报销，按照您医保类型报销比例进行报销。第二，为了保证您的安全，有时我们需要观察一晚上，第二天没什么问题的话就可以办理出院了。

4、 需要请假几天？

在董主任给您检查完毕，且您确定要处理后，可以选择当天，或者择天入院，这完全根据您个人的时间情况。

一般是2天，第一天，直接挂董主任号，来门诊五楼穿刺室，在我们了解您的来意后，会给您开立入院证，随后您就可以办理入院，我们会给您一张“入院流程”单，上面写有如何缴费、办理入院。顺利到达到病房后，管床大夫会给您安排相关检查（抽血化验、核酸检测、心电图、彩超检查、胸部CT等）。如果检查结果都正常，管床大夫会给您预约穿刺时间。穿刺完成后，观察半个小时，没啥问题就可以返回病房，再持续观察一晚上，确保生命体征一切都完全稳定后，第二天就可以办理出院了。

5、 我是异地的，入院需要哪些手续？

不是郑州本地的患者，需要办理转院手续，开立转诊证明，不太清楚转诊步骤的，可以联系当地医保局进行申请，说您现在需要在郑大一附院进行住院治疗。具体怎么操作还需要您自己去咨询、研究。

三、术前需完善哪些检查？

1、抽血化验

一般需要化验 血常规、尿常规、传染病、凝血时间等一些术前常规化验，不过不用嫌麻烦，抽血不用您排队取号，乖乖在自己的床位上等病房护士来抽就好了，快速方便，省去了取号排队等待的时间！

2、核酸检测

因为疫情的原因，所有入院患者在办理入院后，必须第一时间进行核酸检测，陪护人员也需要自费检查核酸检测，如果您7天之内有过核酸检测，出示报告，就可以不用再次检查了，一定要是7天之内的才有效。

3、彩超检查

一般需要心脏彩超、腹部彩超、妇科彩超。

4、心电图

这个就不必多讲解了，应该都知道术前是需要做心电图的吧。

5、胸部CT

主要看肺部是否有炎症、感染，排除新冠可能，毕竟这个特殊时期，还是小心谨慎为妙。

6、以上检查，如果您外院有检查过，一周之内的都可以使用，一定要携带。

四、关于手术

1、巧克力囊肿会不会恶变?

巧克力囊肿虽说是良性增生，但是如果没有及时处理，是会有恶变的可能性，但是概率非常低，巧囊还有蒂扭转和感染或者破裂的风险，也会导致不孕，卵巢功能损害等，所以不要认为保守治疗是最好的。当囊肿超过5公分，就要积极处理了，不及时处理，会容易发生扭转、破裂、感染或者恶变。

随时注意病情的变化，重视及控制病情发展是避免发生更严重危害的根本方法。

2、囊肿穿刺硬化会不会造成腹腔粘连？

腹腔粘连的概率和操作创口有关系，创口越大，腹腔粘连的几率越大，粘连的程度越重。开头讲过，该操作使用的是一根细针穿刺，就相当于抽血一样，只有一个针道，创伤极小，且不留疤痕，因此不会造成腹腔粘连。

3、操作中囊液、硬化剂会不会渗漏？

穿刺过程中，全程有针杆封住针道，囊液溢出的可能性基本为0。待囊液抽出完全后，通过穿刺针顺着针道注入无水乙醇和聚桂醇，再用注射器抽出，它们只在囊内反复起作用，是不会渗漏的。

4、囊肿硬化会不会影响生育？

很多患者都很关心的一个问题就是，我还没有结婚、生小孩，囊肿硬化会不会影响卵巢功能，影响生育？答案是不会。抽液、硬化整个操作始终是在囊内进行的，穿刺针一直在囊内，硬化剂也只是作用于囊壁，正常卵巢组织不会被破坏，当然就不会影响卵巢功能。

5、我是冲着董主任来的，可以让他亲自给我做吗？

过来的病人一般都是冲着董主任来的，这个我们当然知道，但是像这种简单的穿刺硬化，主任会先会诊，评估难易程度，制定好方案，没有特殊的情况，就会交给他的团队大夫来做，有疑难的，大夫自然会让主任会诊的。放宽心，既然答应给您做了，当然是有十足把握的啊。如果比较疑难，非主任不可的话，我们会向主任确定时间，然后安排穿刺，就是可能等的时间会久一些。

五、术后相关问题

1、术后怎么会发热、头晕、腹部疼痛？

硬化时使用的是医用无水酒精或聚桂醇，由于囊壁坏死等机体免疫，少部分患者治疗后半夜会出现发热，但是一般体温不超过38.5℃，不需要特殊处理，可以多饮水，加速药物的代谢。有的患者也会达到38.5℃以上，这时候可采取物理降温或退烧药对症治疗，发热持续时间一般不超过3天，体温就会逐渐恢复。

物理降温：就是老办法，用温水擦拭四肢，用湿毛巾敷脑门儿。或者多饮热水，加速药物的代谢。

药物退热：38.5℃以上的高热，可使用布洛芬等退烧药帮助退烧。

头晕、浑身酸痛，一般也是由于发热引起的，每个人对发热的耐受程度不一样，不必慌张，胡思乱想是不是穿刺引起的，是不是操作不当，体温正常后，这些不好的感觉也会随之消失的。

2、术后需要吃药抑制么？

原则上如果囊壁没有完全破坏，即便吃药，不来月经，囊肿当时不会长起来，但是只要药物停了，囊肿还会慢慢长大，所以不复发的囊肿吃药也不会复发，如果复发，一旦停药还会复发，一般不推荐硬化后药物控制，真是复发了就再次穿刺。

3、术后需要注意什么？

术后24小时内建议食用清淡的东西，禁忌吃过于辛辣刺激的食物。在身体恢复正常后（不发热、不酸痛后），就可以恢复饮食了。

一定要适当的运动，穿刺不是什么大手术，体表也就一个针眼，在术后第二天您就可以适当的活动一下了，正常的走动，吃饭、去洗手间都是可以的，但是不要过于劳累、提重物。一般休息一个星期就可以恢复了，趁这个时候也好给自己身体放个假，充充电！

4、术后多久能怀孕生小孩儿？

如果术后有备孕需求的，董主任建议是：一般是一个月后，即便囊壁的坏死也应该吸收了，当然，做完一周后备孕也不会有影响。

5、多久复查？

通常是3个月后复查，卵巢囊肿酒精硬化术后1个月内，囊肿可能不会缩小，最初2周内反而可能增大。有患者一个月后过来复查了，囊肿还是这么大，就会问：当时囊液不是抽完了么？为什么还是有？是不是复发了啊？答：当然不是，出现这种情况可能是与治疗后的无菌炎性渗出有关，此时的囊液和之前的囊液完全不是一种性质的。渗出的囊液一般在3-6个内会逐渐吸收消退的，如果6个月后还没缩小吸收，才认为是复发，可能会需要再次穿刺，所以为了不让患者胡思乱想，我们会告知患者3个月后再来复查。