高尿酸血症的原因和处理方法

作者：江苏省人民医院 唐义虎副主任医师

尿酸是为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内，亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾排泄，进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。

血清中尿酸超过420umol/L。

痛风的定义：持续高尿酸血症，血液中过饱和的尿酸盐结晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位，引发急性或者慢性的炎症，导致组织损伤。

尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代谢异常，或者由于其他疾病、药物所致。

引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。

疾病因素包括嘌呤代谢异常所致，如各类型高尿酸血症、肾脏疾病、血液系统疾病等；

非疾病因素有肥胖、摄入高嘌呤食物、药物因素，比如利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）、阿司匹林、抗结核药等。

高尿酸是引发痛风的定时炸弹，有部分朋友尿酸检查500-600ummol/L，但是痛风没有发作，这个时候千万不要掉以轻心，感觉没有问题，一旦暴饮暴食，或者应激性的刺激，比如感冒、外伤等，之前过饱和变成尿酸盐晶体在关节或者肾脏等位置大量脱落，白细胞登场开始工作，炎症随之而出，痛风也就发作了。长此以往，炎症反复发作，关节活动就会受影响。与此同时，尿酸结晶还会与组织中能够的纤维增生逐渐融合，形成痛风石。

海鲜类，如带鱼、沙丁鱼、虾、干贝等；

蔬菜类，如豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、菠菜、香菇、黄豆、蚕豆、绿豆、腐竹等；

动物内脏，如猪脑、猪心、肝脏等，我们可以优先选择禽肉，并通过焯水去皮来去掉部分的嘌呤和油脂。海鲜里面还是有部分嘌呤含量很低的食物的，可以适当选择。

1.高尿酸血症和痛风患者减少高嘌呤食物的摄入，饮食宜清淡，嘌呤含量较低的食物有精米、精面、蛋类、鲜奶及奶制品、胡萝卜、西红柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各种水果等。适当多饮水，以增加尿酸的排泄。限制脂肪的摄入量，烹调时以植物油为主，禁忌食用辛辣刺激性食物。

2.急性肾炎应为低蛋白饮食，每日蛋白质的摄入量需根据患者病情而定，出现水肿症状要限制水和钠盐的摄入量，少尿或无尿时要控制钾离子的摄入量，避免食用含钾离子高的食物，如海带、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物，饮食以清淡为好。

3.慢性肾炎无症状尿蛋白或血尿患者，无需严格限制蛋白质的摄入；有氮质血症及肾功能减退时，需按照病情限制蛋白质。日常应减少钠盐的摄入，当慢性肾炎急性发作时饮食调理方法与急性肾炎相同。

1.高尿酸血症和痛风患者要戒烟限酒，控制体重，超重或肥胖者应减轻体重。当痛风性关节炎急性发作时，应绝对卧床，太高患肢，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。日常要规律运动，但不可剧烈运动或突然受凉。定期复查血尿酸及肝肾功能、血脂情况，用药期间出现不良反应，需及时就诊。

2.急慢性肾炎患者需要卧床休息，直至症状消失。避免受凉，预防感冒。保持皮肤清洁，尤其在水肿严重时要注意护理皮肤，以防出现褥疮。在发病3个月内不宜有剧烈活动，女性患者近期不宜妊娠。

尿酸增高导致的疾病不同，如各类型高尿酸血症、痛风、代谢综合征等，其治疗方法也有所不同，但主要是针对性治疗高尿酸血症及其伴随疾病，包括药物治疗、手术治疗及生活方式改变。治疗期间应注意营养补充，加强机体抵抗力。

原发性高尿酸血症要控制饮食总热量；限制饮酒和高瞟岭食物(如心、肝、肾等)的大量摄入；每天饮水2000ml以上，以增加尿酸的排泄。对于我们心脏术后的患者朋友，早期要限制喝水的量，这一点无法做到，待心功能逐步恢复后再慢慢恢复饮水量。药物治疗可应用排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药物(别嘌醇、非布司他)、碱性药物(碳酸氢钠)、新型降尿酸药物(拉布立酶、普瑞凯希)。继发性高尿酸血症要积极治疗原发病，尽快控制急性痛风性关节的发作。