难治的“头痛头晕”治好了

家住新疆伊犁的张先生是一个非常精明能干的商人，走南闯北，事业成功，家庭幸福。可最近，他遇到了令他感到十分难受的事情，那就是他头痛头晕频繁发作。有时在早晨起床时感到床在晃，自己像要摔倒了一样；有时是在工作的时候突然感觉到头痛，持续很长时间。这个感觉弄的他痛苦不堪，隔三差五地发作，严重影响了正常的工作和生活。为此，他上网搜了很多关于治疗头痛头晕的医院及专家，去了很多地方，每次都是吃点药物后症状稍微减轻一点，但是依然没有彻底解决问题。他的家人是看在眼里，急在心里，期望他的身体早日康复。

一天，在与生意伙伴聊天的时候得知，生意伙伴曾有过同样的遭遇，但是在河南郑州做了心脏的一个小手术，他后来就再也没有过头痛头晕的情况。“头疼怎么做心脏手术啊”，张先生在心里直嘀咕，但是为了尽早解决这个难受的头痛头晕，通过生意伙伴的介绍，他与郑州大学第一附属医院心血管外科李明副主任医师取得了联系。经过前期沟通，李明医生告知其可能是心脏原因造成的头痛头晕，大部分患者经过封堵治疗，症状都会消失。不管效果如何，毕竟看到了一丝希望，于是张先生驱车3000余公里，来到郑州一试。到了医院，李明医师再次询问了他的病史，并进行了仔细的体格检查，了解到张先生不仅最近频繁发作头晕，早在他年轻的时候就经常头痛。有时候一只眼睛突然视物模糊，大约15分钟左右视力恢复可以看清东西；有时候一边脑袋出现头痛、太阳穴发涨，伴随着头晕一起折腾几个小时。但是既往的头颅MRI，头颅CTA，脑电图等检查都没有发现什么。李明医生仔细分析了张先生的病情，告诉心脏疾病也可能会引起头痛头晕：高血压性心脏病可能会并发头痛头晕；窦性心动过缓引起脑部供血不足引起头晕；当然还有其他心脏疾病也会引起。完善前庭功能检查大致正常；经胸心脏彩超未见明显异常。患者心电图提示心动过缓，然而追问病史，患者长期锻炼，这可能与心率偏慢有关。24 小时动态心电图结果提示平均心率为 55 次/分，目前不太考虑心动过缓引起的头晕。 继续完善检查，发泡试验 —— 静息状态：左心房未见微泡信号出现；Valsalva 动作后：左心房可见大量微泡信号出现：＞ 30 个。诊断：发泡试验阳性，支持右向左分流（潜在型，III 级）。进一步完善经食道超声心动图示：卵圆孔未闭，左心房及左心耳未见明显血栓。张先生诊断为卵圆孔未闭明确，头疼头晕原因找到了。李明医生安排在心脏杂交手术室局麻下行卵圆孔未闭封堵术（选择 18/25 mm 卵圆孔未闭封堵器），手术过程顺利，手术时间仅为10分钟。术后生命体征平稳，第二天就出院了。之后随访，张先生头痛头晕症状消失，再也没有头部不舒服了。张先生非常感谢李明医生，每次来到河南，都要抽空找找李明医生叙叙旧。

那么，心脏卵圆孔未闭为什么会引起头痛头晕呢？这里要提到一个名词叫“反常栓塞”。反常栓塞指的是静脉系统和右心房气体或血栓进入动脉系统，从而引起缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞。正常情况下深静脉出现血栓，只可能出现肺栓塞，而当心脏存在异常通道时（如卵圆孔未闭），静脉气体或血栓可以到达脑部，从而引起相应的症状。因此，要注意心脏原因引起的头痛头晕：（1）头痛头晕的原因非常多，除了常见的病因外，心脏疾病引起的也要引起重视。（2）卵圆孔未闭：成人中约有 25～34% 存在卵圆孔未闭，近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭患者发生脑卒中、头痛、头晕、外周动脉栓塞的风险明显增高。3）卵圆孔未闭在常规心脏彩超上不一定能发现，心脏彩超正常不代表没有问题，必要时可以结合发泡试验结果综合判断。