如何选择合适的耳再造手术方式

耳廓缺损有先天和后天的因素，其治疗方法主要是手术再造耳廓,可有几种手术方式选择：直埋耳再造、半包耳再造、全包耳再造、一次法耳再造、人工材料耳再造。

对于手术方式的选择既要考虑患者（或者家长）的要求：耳廓外形效果、疗程长短、瘢痕问题、耳廓毛发生长问题；还需要考虑患者体质情况:皮肤弹性厚薄情况、肋软骨钙化情况、肋软骨发育大小情况、乳突区毛发情况及骨骼发育情况。因此就需要医患双方共同探讨确定合适的个性化手术方案，即确保外形良好、也符合患者的实际需求。 总之，每种手术方案的目标都是为了解决耳廓再造所需要的皮肤和支架，各有优缺点，目前没有完美治疗手段。

1、如果患者想疗程短、不影响工作学习，可以选择直埋耳再造：不扩张皮肤，两期手术，每期手术疗程两周，间隔三到五个月，期间可以上学工作。

患者身材适合、皮肤薄，选择直埋耳再造，两次手术完成，省时间，效果良好稳定，但是耳后植皮有色差、少量瘢痕。

这一类手术的适用人群是：六周岁以上、身高1.2m以上、耳后皮肤较薄、弹性较好、面部发育良好的孩子，或者13岁以上，身体条件就基本不受影响（就是说肋软骨发育良好足够大、足够硬）。这类手术禁忌患者是发际低、身材矮小。

2、如果患者特别在意耳廓和身体上的瘢痕，并且也有足够的时间，那么就选择全包耳再造：一张皮肤覆盖耳支架前后面，不需要植皮，那么耳廓就没有色差，瘢痕少，外形也良好。

全包耳再造最大的问题是：患者年龄、肋软骨要大，就是要有足够大肋软骨（可能需要取双侧肋软骨）制作耳支架；治疗过程大概用半年时间，影响学习工作；扩张皮肤过薄有软骨外露可能；还有耳廓毛发过多问题（个别人激光脱毛效果不好）；扩张周期长容易出现感染等并发症；我们更主张甲腔型小耳和男孩患者；正常耳廓也不要太大（为了对称性更好）。

患者要求瘢痕少，时间充足，故选择全包耳再造，两次手术，不需要植皮，没有色差，瘢痕少。

3、还有一些患者就是因为自身条件受限，只能按医生提供的手术方案再造外耳，那就是半包耳再造。这类患者身材矮小、皮肤又厚，家长又想在学龄前完成耳再造，那么只能选择半包耳再造；还有一些成年患者的正常耳廓大（6.5x3.5cm以上）、乳突区发际低，皮肤又薄又紧，也只能选择半包耳再造。就是用扩张皮肤覆盖耳支架前面、耳支架后面用筋膜和植皮覆盖。需要三期手术完成，第一二期手术连续进行，用时三个月；三期手术修整小耳朵和瘢痕。其实这种手术的可以适应所有患者，耳廓凹突明显，残留毛发少，耳廓外展合适，耳廓耐磨性强（软骨不易外露）。但是手术操作复杂，容易出现并发症，耳后的瘢痕和不扩张手术相当，经济负担适中。半包耳再造的手术效果和直埋相当，也有植皮、瘢痕大小差不多，因此适合直埋耳再造的患者就建议做直埋或者全包。

患者年龄小、皮肤厚，又想学龄前完成耳再造，故选用半包耳再造，三期手术完成。

4、 再就是一些患者年龄较大，肋软骨钙化，不能用肋软骨；还有一些患者身材矮小或者就不想用自体肋软骨，那么可以选择人工材料----多孔聚乙烯（舒铂）作为耳支架来完成耳再造。手术一次完成，大概两周治疗时间，优点是治疗时间短、痛苦小（不取肋软骨）、身体瘢痕隐蔽；缺点就是需要植皮，耳廓有色差、耳后留有切口瘢痕；还有就是万一支架外露感染，只能取出支架，耳廓完全缺损。这个手术适应所有患者，尤其是发际低患者，因为植皮耳廓不会有过多毛发。年龄小的患者因为运动多，外伤几率高，用人工材料耳再造的要慎重。

年龄小，软骨发育不足，要求用人工材料耳再造

年龄大，肋软骨钙化，只能用人工材料耳再造

5、还有一些患者对时间要求更为苛刻，想一次手术完成，就可以选择一次性耳廓再造。这个手术主要适用患者对时间要求紧迫，还有就是发际低、乳突区皮肤毁损（外伤）患者，手术一次完成，手术方法和人工材料相似，但对医师手术技术要求更高。

患者发际低，对时间要求紧，所以一次耳廓再造，术后三个月（对皮肤清洗不及时）

患者耳廓烧伤，没有好皮肤可用，只能一次耳廓再造

总之，耳廓再造的方法大致有这五种，我们要根据患者的要求、身体条件，共同确定一个手术方案，一定要保证良好外形效果，也要考虑经济效益。还有我们需要一个什么样的再造耳廓？我们认为，首先是双耳的位置及大小基本对称；其次是再造耳廓的凹凸结构明显、比例合适；再就是安全性，即再造耳廓要耐磨、不变形。而且再造耳不可能完美，硬、厚是不可克服的缺点。