你吃的不是保健品，是毒药（一）

今天上午门诊，一名78岁，白发苍苍的老太太，由儿女陪着用轮椅推入诊室。梁主任接诊后问：“老人家，你怎么不舒服啊，多长时间了？”，患者的家人说：“老太太主要是腹胀，胀痛，在家里做了检查，有腹水，还有肝功能不正常（ALT86.3U/L，AST515.7U/L，GGT306 U/L，ALP254 U/L，TBIL36.6umol/L）。”，听到这里，我寻思着梁主任会怎样看诊这个患者呢？就听到梁主任继续对患者家属说：“老太太肚子胀，根据我总结的腹胀诊断思路，需要考虑气胀、水胀、肿块胀和功能性腹胀。现在老人在家查出来有腹水，可以直接考虑是水胀。剩下的需要按照腹水的诊断思路来分析，腹水可分为：1、心源性腹水（该患者BNP轻度增高，但是病人下肢水肿不明显，心慌闷气也不明显，好像不太像）；2、肾源性腹水（病人没有肾脏病史，没有眼睑水肿，肾功能正常，基本排除）；3、肝源性腹水（患者肝功异常转氨酶增高，可能性比较大）；4、营养不良性腹水（经过询问，患者营养很好，没有腹泻等消耗性疾病可以排除）；5、腹膜疾病和其他全身性疾病引起的（分为感染性和非感染性，肿瘤性和非肿瘤性）腹水。根据了解到的的病史按照思路分析，目前患者腹水可能是肝源性的，也可能是腹膜疾病性和全身性疾病引起的腹水。梁主任接着分析：如果这个病人考虑是肝病引起的，就要按照肝病的9大原因去思考：1.嗜肝和非嗜肝病毒感染；2.酒精性肝损伤；3.药物性肝损伤；4.脂肪和代谢性疾病；5.自身免疫性疾病；6.心脏和血管疾病；7.寄生虫病；8.遗传性疾病；9.不明原因的特发性疾病。”。

讲完了这些，梁主任对我说：“根据询问病人的病史和基本的体格检查以及在当地医院相关检查的结果进行分析，以上9条中的8条貌似都不太可能，只剩下第3条药物性肝损伤可能性最大，我们需要再次详细询问用药史。”，梁主任问老太太：“老人家，你这段时间，有没有吃过西药、中药、草药、保健品，或者接触过油漆、化学品、染发剂？”，老太太非常肯定地说：“我没有没吃过啥药，也没接触过啥毒物。”，这肝病原因的查找似乎是陷入了僵局。这时候，梁主任要过患者家属手里在当地医院做的螺旋CT单子和片子，患者家属说：“我们那里的医生说看不出来是什么人病，特别推荐我们挂你的号来的。梁主任接过CT片子看了看，然后就把病人的CT片子递给我说：”小卢，你看这CT图像，患者的肝脏呈“地图样花斑样改变”，这是典型的肝小静脉闭塞综合征的表现。“，这是个什么病？我原来都没有学过。就听梁主任接着问老太太：”你有没吃过过保健品土三七？“，老太太说：”我觉得自己年龄大了，害怕给儿女添麻烦，为了保健身体，自己种了“三七”，每天泡水当茶喝，从收麦前（5月份）开始喝“三七”茶，喝了有半个多月时间，结果喝了这“保健品”，不但没有“神清气爽”，反而开始犯病了，身上没劲、不想吃饭，腹胀。“，梁主任直接对给患者和家属说：”老人家的肝损伤，腹水是因为吃这“土三七”引起的肝小静脉闭塞综合征，赶紧住院治疗吧。“。