赴德国学习交流感受(四)

手术方面来说，也是收获颇为丰富。有人曾说过看过一百个德国的外科医生做手术，可能发现只用一种方法。而我所见到的德国骨科医生规范严谨、有条理、不随便创新，做事情讲求程序化操作。就以最常见的全髋关节置换及翻修手术为例，他们目前采用的是微创前外侧手术入路ALMI (Anterio-lateral minimal invasive)。ALMI手术方式及入路开始于盐湖城的Bertin和慕尼黑的Rotinger报道于2003年，发表于Clinical orthopaedics and related research 杂志。

ALMI手术入路 (Anterio-lateral minimal invasive)

股骨头的制备——骨库（翻修手术使用）

这就是德国目前仍最为流行的髋关节置换及翻修入路——微创前外侧手术入路

从我去的第一个周参加手术开始到最后一个周结束，我参加了100多台髋关节手术，不管多么肥胖及情况多么复杂的病人，髋关节的初次置换及翻修手术都是同一个入路，甚至到那个层次用什么拉勾都是固定的，而且都用模板测量术前画好，术中两次透视，术后三根引流，术后常规三根负压引流管分层引流。连这些都是固定的。所有过程都充分体现了德国人的特性：规范严谨、有条理、不随便创新有时甚至有些死板，但是做事情讲求程序化操作。由此可以大大缩短手术时间，降低手术风险，提高手术效率。教授带我参加过德国的学术会，指出目前德国学术界认为PE INLAY+ceramic 是金标准，只有很少见的年轻人、骨质量高、远期运动量较大的患者采用ceramic-ceramic方案，而且大部分应用第三代骨水泥技术和第四代陶瓷技术，这方面较国内大部分医院还是领先的。而且为了远期该患者可能的再次翻修手术，经常会在术前与患者沟通是否保留股骨头，争得同意后就在股骨头取出的同时，做制备留用(德国骨科医生一般不应用人工骨及allograft异体骨移植，大概是因为法律禁止异体移植的原因)。我参加过多个患者的髋关节翻修手术，都因骨量不足用到过多年前制备的股骨头做结构性植骨，如果没有这个措施、翻修手术将变得相当的艰难甚至无法完成只能旷置。

膝关节镜手术单人操作，非常重视下肢深静脉血栓的预防，为防止DVT，不做手术那条腿通常也应用弹力袜（全髋、全膝置换手术也是如此）。而且一般不输血，特殊的翻修手术，需要输血一般也很少应用异体血，一般采用自体血回输的办法。涉及韧带重建的手术，一般采用自体韧带替代的方案，通常取下肌腱后由专业护士制备肌腱组织（当时第一次见到时我很惊讶），然后移植。而很少用到人工韧带，国家对此审批较为严格。德国法律禁止Allograft(异体骨移植)。