中西医结合治疗晚期肺鳞癌有效1例

本文作者：周佳钰，硕士研究生 指导老师：舒鹏教授

肺鳞癌是非小细胞肺癌最常见的类型，术后局部复发率更是高于其他类型肺癌，多见于老年男性，与吸烟有关。晚期肺鳞癌无手术根治机会，且缺乏有效的靶向药物，所以治疗手段有限，总体预后不佳。目前以铂类为基础的化疗仍是晚期肺鳞癌的主要治疗手段，但临床疗效已长期处于平台期 ，相关药物的毒副反应是患者无法耐受治疗的主要原因。免疫治疗的研究方兴未艾，如信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗等，近年来逐步推广应用于实体瘤的治疗并取得一定疗效，但囿于其价格昂贵、获益人群有限的情况，临床接受度不高。近年来，中西医结合治疗在肺鳞癌的治疗中受到越来越多的重视，其在提高疗效、减轻毒副反应、改善生活质量等方面发挥了独特优势。

病情简介：张某某，男，70岁。患者2018-06-08在全麻下行“胸腔镜下右下肺叶切除+淋巴结清扫术”，术后病理：（右下肺）非角化型鳞状细胞癌IA期。患者术后定期复查胸部CT，2021-04-13患者复查胸部CT平扫示“右肺中叶心缘旁软组织实变，占位性病变不除外，建议增强检查”，2021-10-08再次复查CT时其范围略有增大，但此期间患者未予重视。2022-02-24患者因咳嗽咳痰、痰中带血，查胸部增强CT示：1.右肺中叶心缘旁占位，范围较前片2021-10-8轻度增大，肺癌待排，建议穿刺活检；2.纵隔多发轻度增大淋巴结，较前增大。

舒鹏主任查房后，根据患者症状、体征及实验室检查，认为西医诊断为：肺鳞癌IV期（肺内、淋巴结转移）。患者未行基因检测，予替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂化疗2周期，并予中药煎剂益气养阴、解毒祛邪以缓解咳嗽咳痰症状。后因出现III度骨髓抑制，故调整治疗方案为替雷利珠单抗联合TP方案（白蛋白紫杉醇+顺铂）化疗4周期，辅以中药煎剂益肾填精以改善骨髓抑制。经中西医结合治疗6周期后，患者咳嗽咳痰症状明显缓解，痰中带血已消失，且未再出现重度骨髓抑制情况。2022-08-01复查颈胸腹CT提示：1. 右肺中叶心缘旁占位，范围（33*14mm）较前缩小；2. 双侧颌下多发小淋巴结、纵隔多发小淋巴结、腹膜后多发小淋巴结均较前2022-5-17相仿。病情评估部分缓解（PR），截至2022-08-27患者已行“替雷利珠单抗200mg”单药免疫维持治疗2周期，同时口服中药益气扶正，目前患者咳嗽咳痰基本消失，精神体力佳。

舒鹏教授认为肺癌的病因病机为正气亏虚、肺气郁滞，本案患者术后气阴两虚、痰瘀互结，加之化疗戗伐机体正气，影响肺、脾、肾三脏气血运行，故采用扶正与祛邪相结合的治法，扶正时注重健脾益气、补肺养阴、补肾填精相结合，加之理气化痰、化瘀活血以祛除病理产物。中西医结合治疗模式下，本案患者病灶明显缩小，症状改善，化疗后骨髓抑制的毒副反应亦减轻，生活质量得以提高，彰显了良好的治疗效果。