经鼻术后护理----“鼻腔冲洗”是洗鼻子那么简单吗？

原创 陆朋玮 天坛神外 2022-05-19 21:48

经鼻蝶入路手术常用于治疗垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等疾病，该手术采用神经内镜技术或显微镜技术，经鼻腔入路，充分显露并最大限度切除病变，具有创伤小、反应轻、恢复快、安全性高等优点，现已广泛应用于临床。然而，经鼻蝶入路手术是一种清洁-污染手术，对于鼻腔清洁度要求较高。为防止鼻腔、外界病原菌在术中或术后经鼻腔侵入诱发颅内或全身感染，术前及术后常采用鼻腔冲洗作为鼻腔清洁的有效手段。但目前很多患者对鼻腔冲洗的重要性认识不足，缺乏鼻腔冲洗的知识及技能，觉得“鼻腔冲洗”就是洗鼻子。事实真是如此吗？

本期科普，我们来给您答疑解惑“鼻腔冲洗”那些事。

鼻腔冲洗是鼻部疾病局部治疗的方法之一，指通过一定压力的水流将鼻腔分泌物清洗出来的一种方法。

经鼻蝶肿瘤切除术的手术过程未对鼻腔结构有所改变，但鼻腔作为手术的一个通路，手术对于鼻腔黏膜具有一定的要求，同时由于手术，鼻腔黏膜、黏膜粘液-纤毛系统、嗅觉神经末梢难免受损，术后鼻腔分泌物过多，不能快速引流，导致患者术后出现鼻塞、干燥、异味、嗅觉障碍等鼻部症状。鼻腔冲洗可以将鼻腔内的尘埃颗粒、空气污染物等冲洗干净，提高鼻腔黏膜纤毛摆动功能，减轻黏膜水肿，促进局部血液循环，还可减轻鼻腔黏膜的炎症，促进受损鼻黏膜纤毛上皮的修复，因此我们推荐经鼻蝶手术患者进行鼻腔冲

1) 先用洗手液或肥皂将双手清洗干净；

2) 在水槽前弯腰且头部向前倾，嘴巴放松并微微张开，以嘴巴呼吸；

3) 把鼻腔冲洗器喷嘴轻轻插入上侧鼻孔；

4) 用力按压喷嘴，持续出水至少2秒；

5) 撤出喷嘴，使冲洗液在鼻腔内停留数秒；

6) 将头倾向另一侧，在另一侧重复该动作；

7) 擤鼻子（注意不要太用力，避免造成耳朵的不适）；

8) 两侧鼻腔冲洗完毕后，可以头部左右轻松摇摆，让积在鼻窦或鼻腔角落的冲洗液流出；

9) 每次鼻腔冲洗后，用温水洗净喷嘴，并晾干。

鼻腔冲洗装置种类繁多，一般的冲洗器都能满足要求，但更推荐患者于鼻科门诊购买医用冲洗器。冲洗装置一般包括储液容量瓶和导管、喷头等组件。使用者可利用手动或电动压力，将冲洗液送入鼻孔，流经鼻前庭、鼻窦、鼻道，绕经鼻咽部，从一侧鼻孔排出，或从口部排出。

EPOS2012及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》均推荐应用等渗或3％高渗氯化钠溶液冲洗。等渗氯化钠溶液被认为是既符合鼻黏膜生理要求又不对黏膜产生刺激的最佳冲洗液。而高渗氯化钠溶液能够增加黏液溶胶层的厚度，降低黏液的黏稠度，从而更有利于纤毛的运动，这在病理状态时尤为显著，因此高渗氯化钠溶液也被许多学者推荐应用于临床。但究竟是等渗还是高渗更好，存在较大争议。经鼻蝶手术进行鼻腔冲洗，我们主要希望起到清洁、消毒作用，因此临床经鼻蝶手术鼻腔冲洗我们选择等渗盐水。

冲洗液的温度以接近正常体温为宜。此温度既不会烫伤鼻腔粘膜，又不会刺激鼻腔粘膜，还可促进鼻腔黏膜血液循环，增强局部抗炎作用，消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能。

经鼻蝶入路手术患者，神经外科医生建议，术前3天开始冲洗，每日1～2次为宜，术后3周开始冲洗，每日1～2次为宜，建议使用小压力冲洗，冲洗频次不宜过多，压力不宜过大。

鼻腔冲洗”并非简单的洗鼻子，看似简单操作，作用却不简单，经鼻蝶手术术前进行鼻腔冲洗，可起到清洁、消毒作用，术后有效的鼻腔冲洗同样能充分发挥冲洗液的物理清除作用，只有正确的操作，才能真正达到临床应用目的！