肛门狭窄

1、 什么是肛门狭窄？

肛门狭窄发生是由于肛管的生理功能丧失和柔软的组织被皮肤上的瘢痕组织所取代，同时包括肛门内括约肌。虽然狭窄可以局限于肛管的任何部位，但是涉及到整个长度的狭窄是很常见的。

2、 肛门狭窄的原因

常见的肛门狭窄分为先天性、原发性和继发性。先天性和原发性肛门狭窄与发育和退化过程有关，而继发性肛门狭窄处于次要地位，主要与手术创伤有关。肛门狭窄的病因复杂多样，比如先天性肛门发育不良、肛门、肛管炎症、肛门肛管出现的局部损伤或者是肛门肿瘤等。

肛门狭窄可能是由肛门直肠的内在或外在病理过程引起的。肛门狭窄可能会伴随几乎任何皮肤瘢痕引起的症状。肛管狭窄的原因包括创伤、炎症性肠病、放射治疗、性病、结节病和慢性泻药滥用。痔疮术后肛门狭窄是肛门狭窄的最常见原因，术后发生率为1.5% ～ 4.0%，占肛门狭窄病例的90.0%。大面积的肛门和痔上直肠黏膜的切除，没有留下足够的黏膜皮肤桥，导致瘢痕化和进行性慢性狭窄。另外，如果不进行肛门内括约肌切开，肛裂手术可能导致肛门狭窄。如果合并严重并发症，肛门狭窄可以在直肠前切除术后、直肠癌术后发生。炎症性肠病可能引起肛门狭窄，特别是克罗恩病，狭窄的特征是透壁的瘢痕性炎症过程。肛裂或滥用泻药的病人可能会形成废用性狭窄。放疗治疗直肠肿瘤、盆腔肿瘤（即子宫癌，前列腺癌等）促进肛门狭窄的形成。慢性滥用酒石酸麦角胺治疗偏头痛发作可能导致肛门直肠狭窄。其他因素包括败血症、肠系膜下动脉或上直肠动脉阻塞引起的缺血、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿、淋病、阿米巴病和肛门直肠先天性疾病可能导致肛门狭窄。

3、 肛门狭窄的分类

在生理上，排便过程中，内括约肌松弛并直径扩张和肛缘皮肤侧相近，以允许大便通过。急性肛门狭窄由持续性疼痛（肛裂）的严重和突然痉挛引起，这些痉挛是动态和可逆的。慢性肛门狭窄，常发生在外科手术、感染和纤维化等病变，痉挛是不可逆的和不可逆转的。因此，肛管直径逐渐缩小。在使用泻药的病人中，肛门生理性规律的扩张消失，在肛管的皮下发生了渐进和不可逆转的纤维化，这是一种病理漏斗状的结构，肛管的直径比肛门边缘的直径要大。

四、肛管狭窄分度、分位和程度

肛管狭窄分度：轻度：允许润滑良好的食指通过；中度：强力插入润滑过的食指；重度：小指或者小号Hill-Ferguson 牵开器通过受阻。

肛管狭窄的分位：低位：位于齿状线下0.5cm 的远端；中位：齿状线远端和近端0.5cm 之间；高位：齿状线上0.5cm 的近端。

肛管狭窄受累的程度：局限性：局限于一个部位和（或）肛管的一个象限；弥漫性：涉及肛管一个部位以上；环状浸润型：涉及肛管的整个环周。

五、肛门狭窄的症状

不管是哪种原因引起的肛门狭窄都会造成患者排便困难、肛门疼痛、肛门出血等。

六、肛门狭窄的诊断

病人经常出现排便困难和粪便变细，其他症状可能包括便秘，排便疼痛和出血，对粪便嵌塞或疼痛的恐惧通常会导致病人每日依赖泻药或灌肠剂。既往多有痔疮切除术、克罗恩氏病或过量泻药史。

体格检查可以确诊，视诊肛管和肛周皮肤以及直肠指检通常足以确定肛门狭窄的存在。有时病人过于焦虑或肛管过于疼痛而无法进行充分的检查。在这种情况下，需要进行麻醉以对肛管进行适当的检查。麻醉剂消除与急性肛裂相关的痉挛，但不会消除真正的肛管狭窄。肛门直肠测压是评估肛门肌肉张力，直肠顺应性，肛门直肠感觉和验证直肠肛门抑制性反射完

整性的客观方法。

病人经常出现排便困难和粪便变细，其他症状可能包括便秘，排便疼痛和出血，对粪便嵌塞或疼痛的恐惧通常会导致病人每日依赖泻药或灌肠剂。既往多有痔疮切除术、克罗恩氏病或过量泻药史。

四、非手术治疗

最初，保守治疗主要应用于轻度狭窄，尤其是低位肛管狭窄。治疗包括纤维补充剂、大便软化剂和逐渐扩肛。如果大便软化剂和散装成型剂无效，则可考虑每日机械扩肛。通常情况下，首次扩肛应在手术室进行，随后可在家每日进行。保守治疗对克罗恩病病人和既往放疗病人特别有用，对他们来说，任何外科手术都可能导致潜在的治疗并发症，这与疾病性质相关。

五、手术治疗

对中度至重度肛门狭窄及轻度狭窄的难治性病例，可进行手术治疗。通过切除或切开纤维性瘢痕，创造一个健康组织边缘。治疗目标是转移健康的直肠黏膜或肛周皮肤（新肛门），无张力的覆盖缺损。理论上，这一方法可以恢复肛门的过度损失，目的是恢复肛管伸展的柔韧性和容量。皮瓣分类如下。

1. 推进皮瓣（滑动皮瓣）：如黏膜瓣和V-Y 瓣。

2. 岛状皮瓣（邻近组织转移皮瓣）：包括菱形和房形皮瓣、U 形皮瓣和矩形皮瓣。

3. 旋转皮瓣。

六、大便解不出来一定是肛门狭窄吗？

一般大便困难，多数是因为便秘，肠道蠕动过慢，肛门括约肌痉挛、排便不协调导致。既往有肛门直肠手术史，术后有进行性排便困难，大便越来越细，需要到医院检查看是否有肛门狭窄。