如何治愈对拔牙正畸的精神内耗？

无论正畸医生们如何努力的科普，很多患者在听说矫正牙齿要拔牙的时候，仍然是一脸懵。

尽管反应相同，但是大家的纠结点往往各异，归结起来主要有这三类：1、拔牙的必要性；2、拔牙这项操作的可接受性；3、拔牙的远期影响。要想正畸顺利走下去，我们得试着解开这些精神内耗。

1、为什么要拔牙？

拔牙的必要性其实不难理解，本质上就是解决间隙问题。颌骨/牙弓的空间有限，容纳不下所有牙齿，于是便产生各种牙颌畸形，最常见的是拥挤（牙列不齐）和前突（龅牙）。而要解决，首要的就是去掉几颗牙齿，使剩下的牙可以正常排列。

拔牙矫治解除牙列拥挤

拔牙矫治改善牙齿前突问题

拔牙矫治占多数

按是否拔牙来说，正畸方案无非两类：拔牙矫治和非拔牙矫治。有些患者牙齿拥挤的程度不大、甚至本身就有很多间隙（牙缝大），那当然是不需要拔牙的；但事实上我们在正畸门诊中遇到的，大多数都是拔牙矫治病例。其原因一方面是人类进化的趋势：现代人食物日趋精细、咀嚼力减弱，因此相对于原始人，咀嚼器官整体上处在一个退化进程，颌骨逐渐变小、而牙齿的数量没有减少，于是产生牙量-骨量不调，牙齿排列拥挤或前突的情况非常常见。

人类演化过程中，颌骨的尺寸逐渐减小、难以容纳全数牙齿

另一方面就是人种的差异：西方人普遍颌骨宽大、脸型比较平直，拔牙病例相对少；而东方人颌骨窄小、下巴短、嘴突的比例高，因此拔牙病例占比也高。

不同人种的面型差异

拔牙以外的选择

除去拔牙矫治以外，有时也可以采取其它措施来解决间隙不足的问题，常用的例如扩弓（向两侧增加牙弓的宽度）或者后推磨牙（向后增加牙弓的长度）等，但由于颌骨解剖结构的限制，其可获得的间隙量有限，因此多用于程度较轻的病例，或者有明确的适应症（例如本身牙弓狭窄、或某些原因造成的磨牙前移等）。另外值得一提的是，像扩弓或后推磨牙等方案，操作上都有一定的难度和风险，并不像大家想的那样轻松愉快；因此即使能达到相同的效果，但从操作难度、效果的确定性、疗程、患者体验、风险和并发症等方面综合考虑，拔牙矫治也往往都是更好的选择，除非确实存在某些不适合拔牙的情况。

生长发育并不能解除牙齿拥挤

对于青少年患者，很多家长认为孩子还在生长期，牙齿拥挤的问题会随着颌骨的生长而自行缓解，所以不需要拔牙。愿望很好，但事实上，在生长发育过程中，牙槽骨及牙弓主要是随着上下颌骨的生长、整体向前向下移位，牙槽骨内部空间的增长有限，而且其增长的部位位于牙弓后部（可以认为是给智齿预留空间），因此对于牙列内部的拥挤问题并没有很大帮助。

但生长发育对拔牙方案的制定也不是毫无影响的。比如某些下颌发育不足（下巴短）、嘴突的孩子，随着下颌的向前生长，有可能面型的突度会逐渐减小；如果采取拔牙矫治，则会面临前牙回收过多、面型过于凹陷的风险。因此专业的正畸医生都会综合考虑孩子的生长发育趋势，而不是盲目决定拔不拔牙。

拔牙矫治作为一种正畸手段，已经历了一百多年的改进与完善而逐渐成熟，有大量的理论及实践依据；就好像用胰岛素来治疗糖尿病一样，并不是哪个医生自己心血来潮想出的点子。对于具体方案固然需要仔细斟酌讨论，但对于拔牙矫治这一概念，完全不必反应过度。

2、无法自拔的痛？

所谓知易行难。很多人就算理解正畸拔牙的意义，心理上还是抵触的。为什么呢？怕疼！

影视文艺作品里常对拔牙有不着边际的渲染、借以营造恐怖气氛。而更为切近的心理阴影多数来源于自己或周围熟人的拔牙体验。对于孩子来说，就是拔乳牙的经历；而对成人来说则往往是拔智齿。它们殊途同归的指向一个字——疼！

但这些场景，跟正畸拔牙的差别还是很大的

比如拔乳牙，因为牙根基本都吸收掉了、牙齿已很松动，所以很多时候不打麻药、而只用表面麻醉，麻醉效果有限，因此拔的时候难免还有些疼。多数孩子其实是三分疼痛、七分惊吓。而各人耐受力不同，不排除有的孩子确实感到很疼，从此留下心理阴影。但正畸拔牙一定是局麻下操作，足够让孩子在无痛状态下拔牙，跟拔乳牙是不一样的，不用提心吊胆。

而成年人智齿的拔除确实属于一项复杂操作。有些患者智齿难度大，不仅拔的时候备受折磨，拔完之后还要经历肿痛、发烧等的煎熬。拔智齿拔到怀疑人生的不在少数，这时再听说正畸拔牙，难免要打退堂鼓。但事实上，正畸拔牙和拔智齿在难度、创伤范围、风险和并发症等方面完全不是一个量级。正畸减数牙一般是前磨牙，通常是正位、萌出完全、牙根相对较细，比拔智齿要容易很多（从收费标准上也可见一斑）。用面对拔智齿的敬畏之心来面对正畸拔牙，是完全没有必要的。

还有很多人被一些极端案例、比如“拔牙后死亡”等吓到，这就需要仔细分析。首先这是极小概率事件，并不具有普遍意义。比如即使看到熬夜刷手机猝死的新闻，你也未必会立刻放下手机去关灯睡觉。其次，医学上的因果关系是非常严谨的概念，并不是两件事先后发生，就一定存在因果关系。在所谓“拔牙致死”的案例当中，拔牙往往只是一个背景事件，真正造成患者死亡的原因可能是多方面的，比如基础疾病、感染、药物过敏、窒息、血栓等等，笼统的说因拔牙而致死是不负责任的，由此而盲目的恐惧拔牙也是不科学的。那么是否有纯粹因为拔牙而死亡的病例呢？我想大约也是有的，就好像我也相信有外星人存在一样。

因此，对于拔牙这项具体操作，去找专业的口腔外科医生就诊、听取专业意见才是明智的做法；万一确有某些特殊问题不适合拔牙，也可以再回来跟正畸医生沟通，寻求非拔牙矫治的可能。

3、那些拔过牙的人，后来都怎么样了？

很多人担心正畸拔牙会有远期的负面影响，这类高瞻远瞩的声音往往来自家里的长辈，比如——

拔牙之后，其它牙齿会不会松？

常见句式如：“我（或某某）当年就是因为拔了颗牙，连带好多牙都松了，最后只好都拔掉……”看似无法反驳，但其实是颠倒了因果关系。请问您最初为什么要拔那颗牙呢？肯定不是因为做正畸吧，想必是它本身就病变严重无法保留了。所以真正的事实应该是：某颗牙齿病变严重（往往是龋病或牙周炎）以至必须拔除，而此类疾病通常不只是累及单颗牙；在拔牙之后仍未吸取教训、不注意口腔健康维护，以至于病变范围进一步扩大、最终致使多颗牙齿拔除。拔牙本身并不是罪魁祸首，而是口腔基础疾病发展的结果。

从另一方面讲，牙齿能够坚固而不松动，是依靠牙槽骨的支持作用，而不是靠相邻牙齿的支撑。有些老年患者口腔里只剩零星几颗牙，但其牙周健康维护得好、牙槽骨强健，剩余的这些牙齿也依然能够坚固。相反，有些患有侵袭性牙周炎的年轻患者，牙齿排列紧密、一个不缺，但牙周组织大面积受损，发展下去，牙齿往往整批的松动脱落。

患者牙周炎较重，即使牙齿一个不少，某些牙齿松动脱落的风险也较大

所以说，牙齿是否松动，与剩余多少颗牙、牙齿之间是否紧靠是没有关系的。况且，即使拔牙矫治，正畸过程中也是要通过牙齿移动、逐渐关闭拔牙间隙，最终相邻牙齿也是紧密接触没有空隙的。那么问题来了，有没有可能拔牙的间隙关不上呢？不能说绝对没有，但肯定是很小概率的事件。生活中有很多更值得担心的事情，就别为这个胡思乱想了吧。

牙齿数量少了，吃东西会不会困难？

这种担心也是多余的。首先，牙齿数量够不够用，这要看背景。好比孩子学英语，多少词汇量才够呢？要看孩子所在的区、所在的学校有多卷，标准也是不一样的。在茹毛饮血的原始人时期，由于食物粗糙坚韧，需要全部32颗牙齿来发挥最大的咀嚼效力，牙齿数量的减少确实可能影响进食能力，甚至进一步导致个体被自然选择所淘汰。而现代社会食物已经相当精细，完成进食功能并不需要那么多牙齿参与，进食的快慢更多是由于个人习惯或个性。

如果硬要纠结牙齿数量，那正常人一生当中也不是固定的。在6岁以前的乳牙期是20颗牙；6岁左右第一恒磨牙（六龄齿）萌出、成为24颗牙；接下来的几年里乳牙依次替换、至12岁左右乳牙全部换成恒牙，这期间除了短时期的新老交替、青黄不接以外，牙列始终保持在24颗牙；紧接着第二恒磨牙萌出，成为完整的恒牙列28颗牙；在20岁左右如果智齿顺利萌出，那就是32颗牙，但很多人智齿已拔除，或者完全埋伏于牙槽骨内，所以一般认为除智齿外的28颗牙就是正常的恒牙数量。

乳牙列的上颌：10颗牙

恒牙列的上颌：14颗牙（除外智齿）

而拔牙矫治后剩余24颗牙（除外智齿），相当于从6岁（六龄齿萌出）到12岁（第二恒磨牙萌出前）这段时期的牙齿数量，比6岁前的乳牙期还多4颗。回顾你前半生的吃饭史，有没有觉得从五六岁到十二三岁期间，随着牙齿数量的增加、进食能力不断提升、不断解锁新的吃饭技能和食物种类？相信是不会的。就算在20颗牙或24颗牙的年纪，该吃的东西也一样都不会落下。

再进一步说，影响咀嚼效率的根本因素，是上下牙齿的咬合接触关系，而不是牙齿的数量。很多时候，牙齿排列错位会使上下牙齿无法达到理想的咬合接触，而通过拔牙正畸使牙齿排齐、咬合关系改善，反而会提高咀嚼效率。因此担心拔牙后咬合功能会不好，那是本末倒置了。

正畸前牙齿排列拥挤、咬合接触较差

拔牙矫治后，牙齿排齐、咬合关系明显改善

总之，牙齿的数量并不是最重要的问题，而牙齿是否排列在理想位置、上下牙齿的咬合关系如何，才对美观和功能影响最大。拔牙矫治也许免不了一时的痛，但换来的是长久的健康和美。因此与其整天纠结拔牙的苦痛，不如憧憬一下正畸将要带给你的焕然一新的改变吧！

（文中病例图片均来自陈桦医生临床病例资料，未经允许请勿转发）