浅谈直肠神经内分泌肿瘤的诊断与治疗

直肠神经内分泌肿瘤是神经内分泌肿瘤里比例很高的一类，随着这类疾病受到大家的关注，诊断率越来越高，很多病人初诊该病时会面临很多困惑，希望通过以下相关内容的介绍对大家有所帮助。

在上至食管下至直肠的整个消化道中，广泛分布着许多神经内分泌细胞， 此类细胞所形成的肿瘤被称为神经内分泌肿瘤，

世界卫生组织（WHO）对神经内分泌肿瘤的命名和分类：将神经内分泌肿瘤分为“神经内分泌瘤”和“神经内分泌癌（NETG3）”。神经内分泌瘤又分为神经内分泌肿瘤1级（NETG1）和神经内分泌肿瘤2级（NETG2）。简单来说，神经内分泌肿瘤可以分为G1、G2、G3，数字越高代表恶性程度越高，就越要引起患者的重视。

直肠是结肠神经内分泌肿瘤最常见的位置。直肠神经内分泌瘤（R-NENS）是一类起源于粘膜或粘膜下层的、大多恶性潜能较低的肿瘤，但分化程度较低者或侵及肌层或浸润淋巴脉管时，其复发和风险会明显增加，有一定的侵袭性，因此指南指出其本质仍为恶性肿瘤。肿瘤较小时一般无症状或症状不典型，肿瘤较大时常常因为出现腹痛、腹泻、大便习惯改变和肛门症状等被误诊为其他结直肠病变（如痔疮、息肉、肠癌）。因此大多数的直肠神经内分泌肿瘤是在结肠镜检查中意外发现的。

直肠神经内分泌肿瘤通常较小，而且，因较小的直肠神经内分泌肿瘤通常内镜下特征不典型，与息肉外观非常相似，常被当做普通息肉切除。小的直肠神经内分泌肿瘤通常是圆的，颜色发黄、无蒂；也可以是小的扁平隆起样外观，质地较硬，表面黏膜完整光滑。当直径变大或者表面溃疡、糜烂时有恶变的可能。

直肠神经内分泌肿瘤的恶性潜能与大小及组织病理学密切相关。有研究表明，当肿瘤直径＜10 mm时，瘤体通常局限于黏膜下层，较少发生转移(＜3%)，5年生存率约为95%～100%；肿瘤直径在10～19 mm时，有4%～20%发生同时性或异时性转移；而肿瘤直径＞20 mm时，转移率达30%～80%；肿瘤直径≥10 mm者的5年生存率大约降至60%

通常诊断直肠神经内分泌瘤建议做超声肠镜。超声肠镜检查可以明确瘤体的深度和大小。

由于直肠神经内分瘤仍是低度恶性的肿瘤，即使不足10mm的肿瘤，也有2-3%的可能性发生转移，主要是肠周、盆腔淋巴结和肝脏，因此原则上建议做腹部CT、盆腔MRI或CT，以排除转移。

可能会有患者问，直肠神经内分泌瘤内镜能切除干净么？其实90%的直肠神经内分泌瘤诊断时不足10mm，分级是G1，首选内镜下切除，完整切除率在85%以上。

通常内镜下直肠神经内分泌瘤常用的切除方式是ESD技术切除，可以完整切除瘤体，当然切除后还是会常规送检病理，进行浸润深度，分级，有无脉管癌栓，是否需要追加外科手术等进一步判断。

总之，直肠的神经内分泌肿瘤强调早期发现，经超声肠镜判断为早期，可以进行内镜下ESD手术治疗。